Болезнь легионеров

Это тяжёлое воспаление лёгких, которое подхватывают не от больного человека, а от воды. Бактерия легионелла размножается в тёплых трубах, бойлерах, джакузи и системах охлаждения зданий, а в лёгкие попадает с мельчайшей водяной взвесью, которую человек вдыхает, не замечая.

Болезнь нечастая, но знать о ней стоит из-за одной особенности: антибиотики, с которых обычно начинают лечить пневмонию, на легионеллу не действуют. Разница между лёгким и тяжёлым исходом часто сводится к тому, заподозрил ли врач именно её — а подсказать может пациент, вспомнив, где был последние две недели.

Где живёт легионелла и как она попадает в лёгкие

Легионелла — обычный житель пресной воды и влажной почвы, и в природе она безобидна. Проблема начинается там, где вода подолгу стоит тёплой: примерно от двадцати до сорока пяти градусов бактерия размножается охотнее всего, а налёт и слизистый слой внутри труб дают ей укрытие.

Заразиться можно, только вдохнув воду, разбитую в облако мелких капель. Отсюда список подозреваемых:

• души и краны, которыми давно не пользовались, — дома после отпуска, в пустовавшем номере гостиницы, в раздевалке закрытого на лето бассейна;
• джакузи, гидромассажные ванны и купели, особенно общего пользования;
• градирни на крышах гостиниц, больниц и торговых центров: взвесь из них разносится на сотни метров и цепляет прохожих, которые в здание даже не заходили;
• увлажнители воздуха, декоративные фонтаны, поливальные установки, мойки высокого давления;
• реже — стоматологические установки и дыхательная аппаратура, промытая водопроводной водой.

Столь же важно, чего бояться не нужно. От человека к человеку болезнь практически не передаётся: рядом с заболевшим можно находиться спокойно. Выпитая вода с бактерией не заражает — попасть она должна в дыхательные пути, а не в желудок. Пруды, озёра и реки опасности не создают. Опасна не вода, а нагретая вода, превращённая в туман.

От вдоха до первых признаков проходит обычно от двух до десяти дней, иногда до двух недель. Вспоминать поэтому надо не вчерашний день, а прошлую поездку.

Что чувствует заболевший

Начало похоже на грипп: разбитость, ломота в мышцах, головная боль, пропавший аппетит. Через день-два поднимается высокая температура с ознобом и появляется кашель — сперва сухой, затем со скудной мокротой, иногда с прожилками крови. Дышать становится тяжелее, при глубоком вдохе болит грудь.

Есть признаки, для обычной пневмонии нехарактерные, — именно они помогают заподозрить легионеллу:

• понос, тошнота, рвота или боль в животе с первых дней;
• спутанность, заторможенность, необычная сонливость — у пожилых это порой единственная заметная перемена;
• очень высокая температура при относительно редком пульсе;
• сильная головная боль, не поддающаяся обычным обезболивающим.

Вызывать скорую нужно немедленно, если человеку трудно дышать в покое или он не может договорить фразу, если посинели губы, если он не приходит в ясное сознание и не узнаёт близких, если кожа стала холодной и влажной, а мочи нет много часов. Единый европейский номер 112 действует в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине.

Если высокая температура с кашлем и одышкой держится, но состояние не критическое, к врачу надо попасть в тот же день. При этой болезни неделя ожидания — очень много.

Понтиакская лихорадка — лёгкий двойник

Та же бактерия иногда вызывает совсем другое состояние: через несколько часов, самое позднее через двое-трое суток после контакта появляются жар, озноб, головная боль и ломота — как при гриппе, но без воспаления лёгких. Кашля почти нет, снимок чистый, всё проходит само за два-пять дней, и антибиотики не нужны.

Знать о ней стоит по другой причине: она накрывает сразу многих людей, побывавших в одном помещении, и обычно означает, что поблизости есть источник, который рано или поздно даст кому-то настоящую пневмонию.

У кого болезнь протекает тяжелее

Большинство вдохнувших бактерию не заболевают вовсе. Риск растёт, когда совпадает несколько обстоятельств:

• курение — самое сильное из устранимых: дым выводит из строя механизм самоочищения дыхательных путей;
• зрелый и пожилой возраст; у детей болезнь встречается редко;
• хронические болезни лёгких — обструктивная болезнь, эмфизема, последствия давнего туберкулёза;
• диабет, почечная и печёночная недостаточность, злоупотребление алкоголем;
• ослабленная защита: лечение опухолей, глюкокортикоиды и другие подавляющие иммунитет препараты, пересадка органа;
• недавняя операция или пребывание в стационаре.

Мужчины болеют примерно втрое чаще женщин, и дело здесь не в устройстве организма, а в курении и характере работы.

Как её распознают

По снимку лёгких отличить легионеллёз от других пневмоний нельзя — картина бывает любой. Диагноз ставят лабораторно. Быстрее всего отвечает анализ мочи на антиген возбудителя: результат в тот же день. Слабое место у него одно, но существенное — он ловит только самую распространённую разновидность бактерии, поэтому отрицательный ответ подозрений не снимает, и при настойчивой картине берут ещё мокроту на посев и генетический анализ.

Помогают обычные анализы крови: при легионеллёзе часто падает натрий, растут печёночные показатели и мышечный фермент, страдают почки. Поодиночке эти сдвиги ничего не доказывают, вместе складываются в узнаваемую картину.

На приёме обязательно расскажите, где вы были последние две недели: гостиница, круиз, спа, санаторий, стройка, возвращение в давно пустовавшее жильё. Эта фраза меняет ход лечения быстрее любого обследования.

Как лечат

Лечат антибиотиками, и здесь важна не только скорость, но и выбор. Легионелла живёт внутри клеток, поэтому пенициллины и цефалоспорины — то, чем чаще всего начинают лечить пневмонию, — до неё не добираются. Работают препараты двух групп: макролиды и респираторные фторхинолоны. При серьёзном подозрении их назначают, не дожидаясь лабораторного подтверждения.

Тяжёлых больных лечат в стационаре, вводя препарат в вену, и добавляют то, что нужно по состоянию: кислород, при нарастающей дыхательной недостаточности — аппаратную поддержку дыхания, при отказе почек — диализ. Когда температура спадает, переходят на таблетки и долечиваются дома. Курс занимает от одной до трёх недель, дольше — при тяжёлом течении и ослабленном иммунитете, и закончить его нужно целиком, даже если через три дня стало заметно легче.

Большинство выздоравливает полностью, но небыстро: слабость и одышка при нагрузке держатся неделями, иногда месяцами — это нормальный ход восстановления, а не осложнение. При этом болезнь остаётся опасной: погибает примерно каждый десятый заболевший, и почти всегда это те, кому лечение начали поздно.

Что можно сделать, чтобы не заболеть

Прививки от легионеллёза нет, вся защита — в обращении с водой.

• Вернувшись домой после долгого отсутствия, дайте стечь горячей и холодной воде несколько минут. Лейку душа на это время лучше снять со шланга и опустить в ведро, чтобы не поднимать взвесь, а самому выйти из помещения.
• Держите воду в бойлере действительно горячей — не ниже шестидесяти градусов, — а холодную холодной. Промежуточная тёплая температура и есть то, чего бактерия ждёт. Если в доме дети или пожилые, ставьте ограничитель температуры на смеситель, а не понижайте нагрев в баке.
• Раз в несколько месяцев очищайте от накипи душевые лейки и аэраторы кранов.
• Сливайте воду из садового шланга и не оставляйте его заполненным на солнце.
• Домашнюю гидромассажную ванну обслуживайте по инструкции: без исправной фильтрации и дезинфекции она становится идеальным инкубатором.
• Увлажнители и ингаляторы заполняйте кипячёной или стерильной водой, а не из-под крана.
• Бросить курить — самое действенное из всего списка, если это про вас.

И ещё: если вы заболели после гостиницы, круиза или спа, скажите об этом врачу и сообщите в само заведение и местную санитарную службу. Один найденный источник избавляет от болезни десятки людей, которые приедут туда после вас.

Онлайн-консультация

Дистанционный приём полезен на двух этапах. В начале, когда после поездки поднялась температура и появился кашель, врач разберёт, насколько тревожна картина, подскажет, какие обследования попросить и о чём обязательно упомянуть очно, чтобы легионеллёз не прошёл мимо внимания. И после выздоровления, когда антибиотики закончены, а слабость и одышка держатся: тогда речь о том, что ещё нормально для восстановления, а что требует повторного обследования.

Обращайтесь очно и немедленно, если стало трудно дышать в покое, появилась спутанность сознания, посинели губы или резко упало давление. Здесь нужен осмотр и снимок, а не переписка.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.