Астигматизм

Астигматизм — не болезнь, а особенность оптики глаза: его преломляющие поверхности изогнуты в разных направлениях неодинаково, лучи собираются не в одну точку, а в две, и резкость теряется на любом расстоянии. Небольшой астигматизм есть у большинства людей и ничем им не мешает. Внимания он требует в трёх случаях: когда мешает видеть, когда утомляет глаза до головной боли и когда меняется быстро.

Почему картинка собирается в двух точках

Основную работу по преломлению делает роговица — прозрачная передняя оболочка глаза. Если она изогнута одинаково во всех направлениях, лучи сходятся в одной точке на сетчатке. При астигматизме одно направление преломляет сильнее, перпендикулярное — слабее, и вместо точки выходят две фокусные линии на разной глубине: резкого положения у картинки нет вообще. Реже перекос даёт хрусталик. В рецепте на очки это записано двумя числами — сила цилиндра в диоптриях и ось в градусах.

Астигматизм бывает правильным и неправильным. При правильном поверхность гладкая и перекос компенсируют очки. При неправильном роговица изогнута беспорядочно — из-за рубца или истончения, и очки помогают плохо. От этого зависит выбор коррекции.

Как это замечают

Жалобы редко звучат как «размыто». Обычно описывают другое:

• буквы и контуры с тенью или двойным краем;
• приходится прищуриваться и наклонять голову, чтобы поймать резкость;
• тяжесть в глазах, давление над бровями, головная боль после чтения или дороги за рулём;
• вокруг фонарей и фар расходятся лучи и ореолы, вечером видно заметно хуже, чем днём;
• отодвинуть текст, как при дальнозоркости, не помогает: резкости нет ни на каком расстоянии.

Дети почти никогда не говорят, что видят плохо, — им не с чем сравнивать. Заметно другое: ребёнок избегает чтения, теряет строку, подносит книгу к лицу, косо держит голову. Если астигматизм сильный и только на одном глазу, мозг перестаёт этим глазом пользоваться и развивается амблиопия — стойкое снижение зрения, которое после определённого возраста уже не восполняется. Поэтому у детей с этим не тянут.

Одно отличие стоит запомнить: если прямые линии кажутся волнистыми, а в середине поля появилось пятно, это не астигматизм. Так ведёт себя сетчатка, и разбирают такое отдельно и быстро.

Откуда он берётся и что тут ни при чём

Чаще всего форма роговицы задана от рождения, повторяется в семье и за жизнь меняется мало. Приобретённый астигматизм возникает, когда роговицу что-то деформирует:

• рубец после травмы, язвы, тяжёлого воспаления роговицы;
• кератоконус — постепенное истончение и выпячивание роговицы;
• разрастание конъюнктивы на роговицу, образование века, давящее на глаз снаружи;
• перенесённые операции: удаление катаракты, пересадка роговицы, лазерная коррекция;
• у детей — стойко опущенное веко, закрывающее часть зрачка.

Чтение лёжа, слабый свет и экран форму роговицы не меняют: они вызывают утомление, и при астигматизме оно наступает раньше, но это разные вещи. Очки глаза не портят — без них человек просто хуже видит. Гимнастика тренирует мышцы, а не кривизну роговицы, поэтому обещания убрать астигматизм упражнениями ни на чём не основаны.

Кератоконус — то, что важно не пропустить

Это единственный сценарий при астигматизме, где время имеет значение. Роговица истончается и выпячивается вперёд конусом, астигматизм растёт и разворачивает ось. Начинается обычно до тридцати лет, часто несимметрично: один глаз опережает другой. Настораживает не сам астигматизм, а его поведение:

• рецепт приходится менять каждые несколько месяцев, и новые очки видят хуже прежних;
• цилиндр растёт, ось смещается от проверки к проверке;
• в очках резкости нет вообще, а в жёсткой контактной линзе она внезапно появляется;
• ночью вокруг источников света расплывается заметный шлейф;
• человек постоянно и сильно трёт глаза, есть аллергия или атопический дерматит.

Знать об этом стоит по двум причинам. Прогрессирование останавливают процедурой укрепления роговицы, но она закрепляет ту форму, что есть, и прежнюю резкость не возвращает: чем раньше замечено, тем лучше исход. Вторая — при кератоконусе лазерная коррекция противопоказана, она ускоряет разрушение истончённой роговицы. Поэтому перед такой операцией и снимают карту кривизны, а не только подбирают стёкла.

Когда нужен осмотр, а когда — срочно

К офтальмологу стоит записаться, если:

• зрение размыто и прищуривание больше не выручает;
• очки и линзы перестали устраивать, менять их приходится всё чаще;
• ребёнок наклоняет голову, теряет строку — или зрение ему не проверяли ни разу;
• был удар по глазу, воспаление роговицы или операция: форма роговицы после них меняется.

Обращайтесь за помощью в тот же день, если зрение резко упало, особенно на одном глазу; в глазу боль, сильное покраснение, светобоязнь; вокруг огней появились радужные круги вместе с болью и туманом; после травмы глаза изменилось зрение. Отдельно — двоение, которое исчезает, стоит закрыть любой из двух глаз: это уже не оптика, а нервы и мышцы, разбираться нужно немедленно.

Что происходит на приёме

Сначала прибор оценивает преломление, затем врач вручную подбирает стёкла с цилиндром, проверяя, при какой силе и оси вы видите лучше всего; это и попадает в рецепт. Кератометрия и топография дают карту кривизны роговицы — именно они отличают обычный астигматизм от кератоконуса и рубца, а толщина роговицы показывает, есть ли запас для лазерной коррекции.

У детей рефракцию измеряют после капель, расслабляющих аккомодацию. Без них ребёнок непроизвольно подстраивает фокус, цифры выходят заниженными, а очки — неверными.

Чем исправляют

• Очки с цилиндрическими стёклами. Основной вариант в любом возрасте и единственный для маленьких детей.
• Мягкие торические линзы. Должны стабильно держаться на глазу, иначе ось смещается и резкость пропадает. Сон в линзах и промывание их водой из-под крана — прямая дорога к воспалению роговицы.
• Жёсткие газопроницаемые и склеральные линзы. Выход при неправильном астигматизме и кератоконусе: линза создаёт перед глазом ровную преломляющую поверхность.
• Лазерная коррекция. Обсуждается при стабильной рефракции, достаточной толщине роговицы и нормальной топографии; решение принимает хирург после обследования.
• Торическая искусственная линза. Ставится при операции по поводу катаракты и заодно компенсирует астигматизм.

Очки и линзы форму глаза не меняют, а компенсируют её, поэтому сам астигматизм от них не исчезает и не растёт. К новым очкам с цилиндром нужно привыкнуть: первые дни пол может казаться наклонным, а предметы вытянутыми, обычно это проходит за несколько дней. Если не прошло за две недели или держится головная боль, очки нужно не донашивать, а перепроверить — чаще всего дело в оси или центровке стёкол.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач уточнит, как давно и как быстро меняется зрение, разберёт прежние рецепты — силу цилиндра и ось, оценит, укладывается ли картина в обычный астигматизм или есть повод искать кератоконус, и подскажет, какие обследования сделать. Чего онлайн сделать нельзя — измерить рефракцию и выписать рецепт: для этого нужны приборы.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.