Аневризма головного мозга

Аневризма — это выпячивание на стенке мозговой артерии, похожее на ягоду на тонкой ножке. Стенка в этом месте слабее и тоньше нормальной. Большинство таких выпячиваний никак себя не проявляет и обнаруживается случайно, когда голову обследуют совсем по другому поводу. Опасность у них одна, зато серьёзная: аневризма может разорваться, и тогда кровь изливается под оболочки мозга. Разрывается меньшинство, и многое из того, что повышает этот риск, поддаётся влиянию.

Почему стенка артерии выпячивается

Артерии мозга ветвятся под острыми углами, и в местах развилок поток бьёт в стенку сильнее всего. Если стенка там изначально слабее или её постоянно подтачивают, она начинает поддаваться.

• Курение. Самый весомый фактор из тех, что зависят от человека: оно и повышает вероятность появления аневризмы, и подталкивает её к разрыву.
• Высокое давление. Особенно нелеченое или леченое от случая к случаю.
• Наследственность. Значение имеют близкие родственники — родители, братья и сёстры, дети. Двое и больше заболевших в семье — уже другой уровень риска.
• Болезни соединительной ткани и почек. Поликистоз почек, сосудистая форма синдрома Элерса — Данло, фибромышечная дисплазия.
• Кокаин и амфетамины. Резкий скачок давления на фоне и без того слабой стенки — частая причина разрыва у молодых.
• Травма или инфекция сосудистой стенки. Редкие, но реальные причины.

Возраст и женский пол тоже сдвигают вероятность вверх, но повлиять на них нельзя, а на курение и давление — можно.

Почему аневризма обычно молчит

Пока выпячивание маленькое, оно ни на что не давит и ничем себя не выдаёт. Ни головные боли, ни утомляемость, ни шум в ушах сами по себе на аневризму не указывают. Именно поэтому большинство находок случайны.

Крупная аневризма может давить на соседние структуры, и тогда появляются боль вокруг глаза или за ним, двоение, нарушение чувствительности на лице, реже — сужение поля зрения.

Два сигнала, которые нельзя пропустить

Это самая ценная часть темы, потому что оба сигнала опережают катастрофу и оба часто списывают на пустяки.

Опущенное веко и расширенный зрачок с одной стороны. Если веко вдруг опустилось, зрачок стал шире, чем на другом глазу, появилось двоение, а рядом — боль в глазнице, это может означать, что аневризма выросла и придавила глазодвигательный нерв. Такое положение считается угрожающим, и разбираться с ним надо в тот же день, а не через неделю. Отличие от обычной мигрени простое: там зрачок остаётся нормальным.

Сторожевая головная боль. За дни или недели до разрыва часть людей переносит внезапную сильную головную боль, которая проходит сама за несколько часов или дней. Это может быть небольшая утечка крови — предвестник настоящего разрыва. Внезапная головная боль, не похожая ни на что прежнее, требует обследования, даже если к моменту приёма она полностью прошла.

Разрыв: как он выглядит

Разрыв ни с чем не спутать по одному признаку — скорости. Боль достигает предела за секунды, будто удар; люди описывают её как самую сильную в жизни. Дальше присоединяются рвота, скованность шеи, светобоязнь, иногда потеря сознания или судороги.

Вызывайте скорую помощь (в Европе — номер 112), если у человека внезапно:

• невыносимая головная боль, возникшая за считаные секунды;
• опустилась половина лица, стало трудно улыбнуться;
• ослабла или онемела рука либо вся половина тела;
• речь стала невнятной или он не находит слов;
• затуманилось или пропало зрение;
• он потерял сознание или начал судорожно дёргаться.

Не садитесь за руль сами и не везите человека в больницу своими силами: по дороге может повториться потеря сознания, а бригада начинает помогать уже в машине и везёт туда, где есть нейрохирургия. До приезда уложите человека, ослабьте тесную одежду, не давайте есть и пить.

В больнице сначала делают компьютерную томографию. Если снимок чистый, а картина убедительная, берут спинномозговую жидкость: кровь под оболочками видно и тогда, когда томограф её уже не показывает. Сами сосуды смотрят на ангиографии.

Наблюдать или закрывать

Маленькая аневризма без симптомов чаще всего не требует ничего, кроме повторных снимков через оговорённые промежутки: она может годами не меняться. Решение зависит от размера, места, формы, возраста человека и от того, растёт ли выпячивание от снимка к снимку. Вмешательство тоже несёт риск, и врач взвешивает одно против другого вместе с пациентом.

Если риск разрыва высок или разрыв уже случился, аневризму выключают из кровотока. Способа два. При клипировании вскрывают череп и накладывают на шейку выпячивания металлическую клипсу. При внутрисосудистой операции добираются до аневризмы через артерию на бедре или на запястье и заполняют её тонкими платиновыми спиралями либо перекрывают вход сетчатым стентом — кровь внутри сворачивается, и полость выключается. Оба вмешательства проводят под общим наркозом; какой подходит, зависит от того, где аневризма расположена и какой у неё вход.

Что зависит от вас

Если аневризму нашли и решили наблюдать, повлиять на её судьбу вполне реально.

• бросить курить — это единственное действие, дающее наибольший выигрыш;
• держать давление в целевых пределах и мерить его дома, а не только на приёме;
• не употреблять кокаин и стимуляторы, осторожно относиться к алкоголю;
• двигаться регулярно и без рекордов; резкие натуживания и подъём предельных весов обсудить с врачом;
• приходить на контрольные снимки в назначенный срок, даже когда ничего не беспокоит.

Отдельно — про родных. Если в семье двое близких родственников перенесли разрыв или у человека поликистоз почек, остальным взрослым членам семьи имеет смысл обсудить обследование сосудов мозга. Одного заболевшего в роду для этого обычно недостаточно.

Вопрос о вождении решается индивидуально: после разрыва или операции водить временно нельзя, а правила и сроки в разных странах отличаются. Уточните их у лечащего врача.

Онлайн-консультация

При внезапной сильной головной боли нужен не онлайн-приём, а скорая помощь. Врач на связи полезен в спокойной ситуации: разобрать заключение томографии, где случайно нашли аневризму, объяснить, что означают её размер и расположение, помочь выстроить наблюдение и контроль давления, оценить, есть ли основания обследовать родственников, и подсказать, какие вопросы задать нейрохирургу перед решением об операции.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.