Железодефицитная анемия
Железо нужно для гемоглобина — белка, которым эритроциты переносят кислород. Когда запасы железа исчерпаны, костный мозг продолжает выпускать эритроциты, но…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Железодефицитная анемия
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА С МОДИФИЦИРОВАННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ, 105 мгДействующее вещество: сульфат железаПроизводитель лекарства: Teofarma S.R.L.Отпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА С МОДИФИЦИРОВАННЫМ ВЫСВОБОЖДЕНИЕМ, 80 мгДействующее вещество: сульфат железаПроизводитель лекарства: Pierre Fabre Iberica S.A.Отпускается по рецепту
Железо нужно для гемоглобина — белка, которым эритроциты переносят кислород. Когда запасы железа исчерпаны, костный мозг продолжает выпускать эритроциты, но мелкие и бледные, и каждый несёт кислорода меньше, чем должен. Это самая частая анемия в мире, и восполнить железо несложно. Сложность в другом: железодефицитная анемия почти никогда не бывает самостоятельной болезнью — это след потери крови или нарушенного всасывания. Поэтому вопрос «откуда» здесь важнее вопроса «чем лечить».
Как это чувствуется
Дефицит нарастает месяцами, организм успевает приспособиться, и человек списывает своё состояние на возраст, работу или недосып. Ранние жалобы ни на что конкретное не указывают:
- усталость, которая не проходит после выходных, и упавшая выносливость;
- одышка на лестнице и при нагрузке, которую раньше не замечали;
- ощутимое сердцебиение;
- бледность — заметнее не на лице, а на слизистой нижнего века, губах и ногтевых ложах;
- головная боль, головокружение, шум в ушах;
- постоянная зябкость, холодные кисти и стопы.
А эти признаки указывают на нехватку именно железа довольно точно — при других анемиях они редки:
- извращение вкуса и обоняния — тяга грызть лёд, есть мел, глину, крахмал, бумагу, сырое тесто, нюхать бензин или свежую краску. Об этом обычно не рассказывают врачу, считая личной причудой, а между тем узнаваемее признака нет;
- синдром беспокойных ног — неприятное шевеление в ногах вечером и в постели, заставляющее ими двигать;
- гладкий, будто отполированный, болезненный язык и трещины в углах рта;
- ломкие ногти, иногда с вогнутой, ложкообразной формой;
- усиленное выпадение волос;
- затруднение при глотании сухой пищи — редкое, но давно известное спутничество;
- у детей — вялость, плохой аппетит, отставание в наборе веса, рассеянность на занятиях.
Когда нельзя ждать
Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый европейский номер 112), если появились:
- рвота кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу;
- чёрный дёгтеобразный липкий стул или обильная кровь в стуле;
- боль в груди, тяжёлая одышка в покое;
- обморок, спутанность сознания;
- кровотечение, которое не удаётся остановить, в том числе маточное.
К врачу в тот же день или в ближайшие дни — скорая не нужна, но и откладывать нельзя:
- анемия обнаружена у мужчины или у женщины после менопаузы. Без явной кровопотери это прямое показание искать источник в желудке и кишечнике: за такой анемией иногда стоит опухоль, и находят её на той стадии, когда она ещё излечима;
- кровь в стуле, стойко изменившийся ритм стула, похудение без причины;
- анемия у беременной;
- гемоглобин снова упал после пройденного курса лечения.
Куда девается железо
Кровопотеря. У женщин детородного возраста на первом месте обильные и долгие менструации — за ними могут стоять миома, эндометриоз, полипы, внутриматочная спираль. В пищеварительном тракте кровотечение чаще незаметное, по капле: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит и эзофагит, геморрой и анальные трещины, дивертикулы, полипы, сосудистые мальформации кишечника. Постоянный приём противовоспалительных обезболивающих повышает риск такого кровотечения, а на фоне препаратов, разжижающих кровь, начинает кровить то, что раньше молчало. Отдельным пунктом — рак желудка и толстой кишки: причина нечастая, но ровно ради неё анемию у мужчины и у женщины в менопаузе не считают решённым делом, пока кишечник не осмотрен.
Повышенный расход. Беременность, особенно вторая половина и многоплодная; кормление грудью; быстрый рост у детей и подростков; регулярное донорство; большие объёмы тренировок на выносливость.
Плохое всасывание. Целиакия — частая и легко пропускаемая причина, иногда анемия у неё вообще единственное проявление. Дальше идут атрофический гастрит и инфекция Helicobacter pylori, воспалительные заболевания кишечника, операции на желудке, включая бариатрические, и длительный приём средств, снижающих кислотность желудка: без кислоты железо из пищи усваивается хуже.
Питание. Растительный рацион без внимания к источникам железа, однообразная еда у пожилых, жёсткие диеты. У младенцев — раннее введение большого объёма коровьего молока вместо смеси или грудного молока.
Паразиты. Кишечные черви, прежде всего анкилостомы, — самая частая причина железодефицита в мире. Стоит вспомнить о них после долгой поездки в тропики и субтропики.
Какие анализы отвечают на вопрос
Начинают с общего анализа крови. При нехватке железа снижен гемоглобин, а эритроциты мелкие и бледные — в бланке это средний объём эритроцита и среднее содержание гемоглобина в нём.
Главный показатель — ферритин: он отражает запас железа в организме. Низкий ферритин означает дефицит железа однозначно, никакие другие объяснения не нужны. Но есть ловушка: ферритин растёт при любом воспалении, инфекции, болезнях печени и опухолях, поэтому нормальное его значение у больного человека дефицит не исключает. В такой ситуации смотрят насыщение трансферрина железом и показатели воспаления. Заодно проверяют витамин B12 и фолиевую кислоту: их дефицит даёт похожие жалобы и нередко идёт вместе.
Есть и наследственное состояние, которое подделывается под железодефицит: при талассемии эритроциты тоже мелкие, но запас железа нормальный или повышенный, и лечение железом здесь не просто бесполезно, а вредно. Различает их тот же ферритин, поэтому не назначайте себе железо по одному лишь низкому гемоглобину из чужого бланка.
Вторая половина обследования — поиск источника. В зависимости от возраста, пола и жалоб это анализ кала на скрытую кровь, гастроскопия и колоноскопия, анализ крови на целиакию, у женщин — оценка объёма менструальной кровопотери и осмотр гинеколога с ультразвуком.
Как восполняют запас
Основа лечения — препараты железа внутрь. Соль и дозу подбирает врач; сами по себе поливитамины с железом для лечения анемии не годятся, там его слишком мало.
- Принимают натощак или между приёмами пищи, запивая водой либо напитком с витамином C. Чай, кофе, какао, молоко, препараты кальция и антациды в этот момент связывают железо — разносите их с таблеткой на пару часов.
- Ежедневный приём не всегда лучший: после дозы железа организм на сутки прикрывает его всасывание, поэтому приём через день у части людей усваивается не хуже и переносится легче. Это стоит обсудить с врачом, а не решать самому.
- Побочные эффекты обычны: тошнота, боль в животе, запор или послабление стула, металлический привкус. Стул темнеет почти у всех — это краситель, а не кровь, пугаться не надо. Если переносится плохо, помогает приём во время еды, уменьшение дозы, другая соль железа или переход на приём через день. Бросать курс из-за побочных эффектов — худший из вариантов.
- Гемоглобин начинает расти через две-три недели, к норме приходит примерно за два месяца. Но лечение на этом не заканчивают: его продолжают ещё несколько месяцев, чтобы наполнить опустевшее депо, иначе через полгода всё повторится. Контрольные анализы назначает врач.
Железо внутривенно вводят, когда таблетки не работают или не подходят: при непереносимости, при воспалительных заболеваниях кишечника, после операций на желудке, при хронической болезни почек, при продолжающейся кровопотере и при тяжёлой анемии на поздних сроках беременности, когда ждать месяцы уже нельзя. Вливание делают в медицинском учреждении под наблюдением. Переливание крови — мера для тяжёлой анемии с угрожающими симптомами, а не способ восполнить запас железа.
Храните препараты железа там, где ребёнок их не достанет. Несколько таблеток взрослой дозировки для маленького ребёнка могут оказаться смертельными, а первые часы после отравления нередко проходят обманчиво спокойно. Если ребёнок мог их проглотить, вызывайте скорую сразу, не дожидаясь симптомов.
Что действительно даёт еда
Железо из мяса, печени, птицы и рыбы усваивается в разы лучше, чем из растений. Растительные источники тоже нужны — бобовые, тофу, гречка и овсянка, тыквенные семечки и кунжут, орехи, сухофрукты, обогащённые железом каши и хлеб, — но отдача от них ниже. Отдельно стоит сказать про тёмную листовую зелень: железа в ней немало, однако оно прочно связано и усваивается плохо, так что расчёт на шпинат — старое заблуждение.
Помогает витамин C в том же приёме пищи: перец, цитрусовые, ягоды, квашеная капуста.
И честная оговорка: едой поддерживают повседневную потребность и удерживают достигнутый результат, но уже развившуюся анемию питанием не вылечить — на это ушли бы годы. Диета идёт после таблеток, а не вместо них.
Чем плохо оставить всё как есть
Сердце вынуждено гнать больше крови, чтобы доставить прежний кислород: держится частый пульс, у пожилых и у людей с ишемической болезнью учащаются приступы стенокардии, а сердечная недостаточность выходит из-под контроля. Хуже переносятся инфекции. У беременных нелеченая анемия повышает риск преждевременных родов, малого веса ребёнка при рождении и большой кровопотери в родах. У детей раннего возраста страдают внимание, память и темп развития, и наверстать это потом удаётся не полностью.
Но главная опасность — не в самой анемии, а в пропущенной причине. Пока низкий гемоглобин исправно поднимают таблетками, никем не найденный источник продолжает кровить.
Онлайн-консультация
На онлайн-приёме врач разберёт ваши жалобы и результаты анализов и скажет главное: чего не хватает в обследовании. Он оценит объём менструальных кровопотерь, разберёт список постоянно принимаемых лекарств, спросит про стул и вес, поймёт, нужен ли ферритин и направление на гастроскопию или колоноскопию. Если лечение уже начато, на приёме удобно разобраться с побочными эффектами, подобрать схему приёма и понять, когда сдавать контрольный анализ и как долго продолжать курс, чтобы анемия не вернулась. Взять кровь и осмотреть кишечник онлайн нельзя, но можно не потратить полгода на лечение симптома вместо причины.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Железодефицитная анемия с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Железодефицитная анемия
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Железодефицитная анемия с врачом онлайн.
