Анафилаксия

Анафилаксия — самая тяжёлая форма аллергической реакции. Она развивается за минуты и затрагивает не одну кожу, а весь организм: отекают дыхательные пути, резко падает давление. Без помощи это состояние может закончиться смертью, а с вовремя введённым адреналином проходит почти бесследно. Всё решают первые несколько минут, поэтому порядок действий полезно знать не только тем, у кого есть аллергия, но и людям рядом.

Как её узнать

Реакция обычно начинается в течение нескольких минут после контакта с тем, на что есть аллергия; после еды может разворачиваться медленнее, в течение получаса-часа. Об анафилаксии думают, когда быстро появляется хотя бы одно из перечисленного:

• дыхание: отёк губ, языка, горла, ощущение комка и сжатия в горле, осипший голос, лающий кашель, свистящее или шумное дыхание, нехватка воздуха;
• кровообращение: резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, обморок, холодная влажная кожа, серый или синюшный цвет губ и лица;
• сознание: спутанность, страх, ощущение надвигающейся беды; у ребёнка — вялость, обмякание, необычная сонливость, невозможность его разбудить;
• живот: схваткообразная боль, рвота, понос — особенно если реакция на еду или на укус.

Часто, но не всегда, к этому добавляются крапивница, зуд, покраснение, отёк век.

Сыпи может не быть вовсе. Примерно у каждого десятого анафилаксия проходит без кожных проявлений — есть только удушье или падение давления. Ждать сыпи как подтверждения нельзя: это одна из главных причин, по которым помощь запаздывает.

Первые минуты решают всё

• Введите адреналин из автоинжектора немедленно — в наружную поверхность бедра, примерно в середине, можно прямо через одежду. Не в ягодицу и не в руку. Если сомневаетесь, анафилаксия это или нет, вводите: ошибка обойдётся почти без последствий, промедление — нет.
• Вызовите скорую по номеру 112 и скажите прямо: подозрение на анафилаксию.
• Уложите человека и приподнимите ему ноги. Если тяжело дышать — дайте сесть, но не встать. Беременную положите на левый бок. При рвоте или потере сознания — на бок.
• Не позволяйте вставать и ходить. Резкий подъём на ноги при упавшем давлении опасен сам по себе: сердцу становится нечего перекачивать. Известны случаи смерти именно в тот момент, когда человек поднялся, почувствовав себя лучше.
• Уберите причину, если это возможно: удалите жало, прекратите введение лекарства.
• Через 5 минут без улучшения — второй укол адреналина, в другое бедро.

Скорую вызывают в любом случае, даже если после укола стало хорошо. У части людей через несколько часов, чаще в первые сутки, реакция возвращается второй волной — уже без нового контакта с аллергеном.

Почему не таблетка от аллергии

Это самое частое и самое опасное заблуждение. Антигистаминные средства снимают зуд, сыпь и насморк, начинают работать примерно через полчаса и не влияют ни на отёк гортани, ни на давление. Гормональные препараты действуют ещё позже. Ингалятор от астмы расширяет бронхи, но не поднимает давление и не снимает отёк горла.

Адреналин — единственное средство, которое действует сразу на все звенья: сужает сосуды и поднимает давление, снимает отёк слизистых, расширяет бронхи. Его вводят в мышцу бедра, потому что оттуда он всасывается быстрее всего. Разборы смертельных случаев из года в год показывают одно и то же: адреналин ввели поздно или не ввели совсем, зато приняли таблетку и стали ждать.

Что запускает реакцию

• Еда. У детей чаще молоко, яйцо, орехи и арахис, пшеница; у взрослых — орехи, арахис, рыба, морепродукты, кунжут, соя.
• Лекарства. Антибиотики, прежде всего пенициллинового ряда, обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных, средства для наркоза, препараты для контрастирования при исследованиях.
• Яд насекомых — осы, пчёлы, шершни, шмели.
• Латекс — перчатки, катетеры, презервативы, некоторые резиновые изделия.
• Иногда причину найти не удаётся. Такую анафилаксию наблюдает аллерголог, и обследование здесь особенно важно.

Есть обстоятельства, которые сами реакцию не вызывают, но снижают порог: физическая нагрузка, алкоголь, приём нестероидных противовоспалительных, острая инфекция, недосыпание, менструация. Продукт, который человек годами ел спокойно, способен дать тяжёлую реакцию, если сразу после еды пойти на пробежку.

Отдельно стоит сказать о двух необычных причинах, о которых помнят не все. Первая — реакция на красное мясо с задержкой в три-шесть часов, чаще ночью; она развивается у людей после укуса клеща и из-за отсрочки не похожа на обычную пищевую аллергию. Вторая — избыток тучных клеток: у таких людей реакции на укусы насекомых бывают неожиданно тяжёлыми. Обе выявляются анализами и обе меняют тактику.

Важно и другое: некоторые препараты от сердца и давления — бета-блокаторы и ингибиторы АПФ — утяжеляют течение реакции и ослабляют действие адреналина. Если у вас была анафилаксия, скажите об этом врачу, который подбирает такие лекарства: иногда есть равноценная замена.

Что происходит в больнице

Даже при быстром улучшении наблюдение необходимо. В больнице при необходимости повторяют адреналин, дают кислород, вливают жидкость в вену, следят за давлением, дыханием и насыщением крови кислородом. Антигистаминные и гормональные препараты применяются дополнительно, но роль у них вспомогательная.

Сколько продлится наблюдение, зависит от тяжести реакции и от того, как быстро её удалось остановить: от нескольких часов при лёгком течении до суток и дольше при тяжёлом или при повторном введении адреналина.

В первые часы есть смысл взять кровь на триптазу — этот анализ помогает потом подтвердить, что произошла именно анафилаксия. Позже он уже мало о чём скажет.

Выписка не должна закончиться словами «избегайте аллергена». Уходя, разумно иметь на руках два автоинжектора адреналина, понятный письменный план действий и направление к аллергологу: обследование покажет, что именно вызвало реакцию.

Как жить дальше

• носить с собой два автоинжектора всегда, а не только «когда может понадобиться»: второй нужен, если первый не сработает или потребуется повторить укол;
• научить пользоваться ими близких, коллег, воспитателей и учителей — сам человек в момент реакции может быть уже не в состоянии;
• потренироваться на учебном устройстве без иглы и лекарства, чтобы руки знали порядок действий;
• следить за сроком годности и менять инжектор заранее; хранить при комнатной температуре — не в холодильнике и не в машине на солнце;
• носить браслет или карточку с указанием аллергии: они скажут за вас, если вы не сможете;
• читать состав на упаковке каждый раз, даже у привычного продукта, — рецептура меняется;
• говорить о своей аллергии в кафе и ресторанах прямо, называя аллерген словами, а не намёком;
• сообщать о лекарственной аллергии перед любой процедурой, операцией, стоматологическим приёмом и исследованием с контрастом.

При тяжёлых реакциях на укусы ос и пчёл существует лечение, которое снижает риск повторной анафилаксии в разы, — курс аллерген-специфической иммунотерапии ядом. Решение принимает аллерголог. Это один из немногих случаев, когда причину можно не просто обходить, а устранить.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём не заменяет помощь при разворачивающейся реакции: если она идёт сейчас, нужны адреналин и 112. А вот разобрать уже случившийся эпизод врач по видеосвязи может: помочь понять, что вероятнее всего его вызвало, объяснить, какие обследования у аллерголога имеют смысл, проверить, есть ли у вас на руках всё необходимое, и составить письменный план на случай повторения.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.