Пищевая аллергия

Пищевая аллергия — это ошибка иммунитета: он принимает белок обычной еды за угрозу и отвечает на неё так, как отвечал бы на инфекцию. Чаще всего дело ограничивается сыпью, зудом и расстройством живота, но у части людей та же самая реакция разворачивается за минуты и перекрывает дыхание. Именно поэтому пищевую аллергию нельзя приравнивать к капризам желудка: тяжесть прошлого приступа плохо предсказывает тяжесть следующего.

Что происходит в организме

При первой встрече с продуктом иммунная система «запоминает» его белок и вырабатывает антитела; внешне ничего не происходит. При следующих встречах антитела срабатывают, клетки выбрасывают гистамин, сосуды расширяются, ткани отекают, мышцы бронхов и кишечника сжимаются. Отсюда весь набор проявлений — от волдырей на коже до рвоты и падения давления.

Почему иммунитет сбивается именно на еду, неизвестно. Известно другое: риск выше, если у человека или его близких есть астма, экзема или сенная лихорадка, а у детей с тяжёлой экземой на первом году жизни пищевая аллергия встречается заметно чаще.

Есть и второй, медленный механизм — без участия этих антител. Он даёт не крапивницу и отёк, а упорные срыгивания, кровь в стуле, плохую прибавку веса у младенца или обильную рвоту через несколько часов после еды. Такие формы распознают дольше: связь с продуктом не бросается в глаза.

Как выглядит реакция

Реакция редко ограничивается одним органом — обычно затронуты сразу несколько.

• кожа: зудящие волдыри, покраснение, отёк губ, век, лица;
• рот и горло: зуд, покалывание, чувство комка, осиплость;
• дыхание: кашель, свистящее дыхание, заложенность носа, чихание, одышка;
• живот: тошнота, рвота, схваткообразная боль, понос;
• общее состояние: слабость, головокружение, ощущение надвигающейся беды.

При классической аллергии всё начинается быстро — обычно в первые минуты и почти всегда в пределах двух часов после еды. Медленные формы, о которых сказано выше, дают о себе знать через несколько часов или дней, и здесь помогает не память, а записи. Если же неприятности ограничиваются вздутием, урчанием и болью в животе через несколько часов после еды, а кожа и дыхание не затронуты, речь скорее о пищевой непереносимости: это не иммунная реакция, и анафилаксии она не даёт.

Признаки анафилаксии и первые минуты

Анафилаксия — это реакция, которая затрагивает дыхание или кровообращение. Она требует немедленных действий.

• внезапный отёк губ, языка, горла, изменившийся голос;
• затруднённое, шумное или очень частое дыхание, чувство удушья;
• ощущение стянутого горла, трудности при глотании;
• синюшная, серая, бледная или пятнистая кожа, губы или язык — на тёмной коже это заметнее на ладонях и подошвах;
• резкая слабость, спутанность, сонливость, обморок;
• у ребёнка — вялость, «обмякшее» тело, отсутствие обычной реакции на голос.

Что делать, если у человека есть автоинжектор адреналина: ввести его сразу, не дожидаясь, «пройдёт ли само». Укол делают в наружную поверхность бедра, при необходимости — прямо через одежду. Инструкция напечатана на корпусе устройства.

После укола вызывайте скорую — в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине это единый европейский номер 112 — и скажите, что речь об анафилаксии. Пострадавшего уложите на спину и приподнимите ноги; при затруднённом дыхании удобнее полусидя, при рвоте — на бок. Резко вставать и садиться нельзя даже при явном улучшении: это опасно само по себе. Если через пять минут лучше не стало, вводят вторую дозу из запасного устройства. Ехать в больницу нужно в любом случае — реакция способна вернуться через несколько часов без нового контакта с продуктом.

Когда продукт вдруг перестаёт переноситься

Бывает, что человек годами ел то же самое без последствий, а потом получил тяжёлую реакцию. Обычно виноваты обстоятельства, снижающие порог: нагрузка вскоре после еды, алкоголь, обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных, острая инфекция, недосып, у женщин — определённые дни цикла.

Отдельно стоит знать о двух редких, но опасных вариантах: сами их почти никогда не подозревают.

• Аллергия, зависящая от нагрузки. Продукт (чаще пшеница, реже морепродукты) переносится спокойно, но если в ближайшие часы после еды побегать, потренироваться или выпить, развивается тяжёлая реакция вплоть до анафилаксии. Пока связь не найдена, приступы выглядят беспричинными.
• Отсроченная реакция на красное мясо. Развивается после укусов клещей и проявляется не сразу, а через три–шесть часов после свинины, говядины или баранины — ночной крапивницей, отёком, болью в животе. Из-за такой задержки на мясо не думают вовсе.

Обо всём подобном стоит рассказать врачу: без этих деталей обследование уходит не в ту сторону.

Продукты, на которые реагируют чаще

Аллергию способна вызвать любая еда, но большую часть случаев дают немногие продукты: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи (грецкий, фундук, миндаль, кешью, фисташка, бразильский), рыба, ракообразные и моллюски, пшеница, соя, кунжут, горчица, сельдерей, люпиновая мука в выпечке.

Детские и взрослые списки различаются. Аллергия на молоко и яйцо у большинства детей со временем проходит, и её периодически пересматривают; аллергия на арахис, орехи, рыбу и морепродукты чаще остаётся на всю жизнь. Внутри одной группы реакции бывают перекрёстными: при аллергии на креветку возможна реакция на краба, при аллергии на один орех — на другой. Проверять это самостоятельно, «попробовав кусочек», не следует.

Зуд во рту от свежего яблока

Отдельная и куда более безобидная история — когда сырые фрукты, овощи или орехи дают зуд и лёгкое покалывание в губах, во рту и в горле, а через несколько минут всё проходит. Это оральный аллергический синдром: иммунитет реагирует не на сам фрукт, а на пыльцу берёзы, полыни или трав, белки которой похожи на белки яблока, черешни, персика, моркови, сельдерея.

Такие белки разрушаются при нагревании, поэтому печёное яблоко или тушёная морковь переносятся нормально, а сырые — нет. Симптомы почти всегда ограничиваются ртом. Но если к зуду добавляются крапивница по телу, отёк, боль в животе или затруднённое дыхание, это уже не оральный синдром, и разбираться нужно всерьёз.

Как подтверждают диагноз

Начинается всё с разговора: что съедено, через сколько началось, как выглядело, сколько длилось, повторялось ли. Дневник питания и симптомов за пару недель стоит дороже любого анализа наугад. Дальше аллерголог выбирает из нескольких методов:

• кожные пробы: капли с экстрактами наносят на предплечье и слегка прокалывают кожу, результат виден через четверть часа;
• анализ крови на антитела к конкретным продуктам, иногда — к отдельным белкам внутри продукта: это помогает отличить тяжёлую аллергию от перекрёстной реакции на пыльцу;
• исключение продукта на несколько недель с последующим возвращением под наблюдением врача;
• провокационная проба: продукт дают возрастающими порциями в клинике, где готовы к реакции. Способ самый точный, и именно он позволяет снять диагноз и вернуть еду в рацион.

У проб есть важное ограничение: положительный результат сам по себе диагноза не ставит. Он говорит лишь о наличии антител, а болезнь есть тогда, когда есть симптомы после еды. Поэтому «панели на сто продуктов» без клинической картины приносят вред: по их итогам запрещают половину рациона без оснований. Тесты на антитела класса G, анализ волос, биорезонанс и «капля крови под микроскопом» пищевую аллергию не выявляют вовсе.

Жизнь с аллергией без лишних запретов

Основа — исключить свой продукт и всё, что его содержит. В Евросоюзе самые частые аллергены обязаны быть указаны в составе и выделены в тексте, а в общепите сведения о них предоставляют по запросу, поэтому спрашивать официанта — нормально и законно.

Что помогает в быту:

• читать состав каждый раз, а не однажды: рецептуру производители меняют молча;
• предупреждать заранее — кафе, школу и детский сад, работу, хозяев дома, авиакомпанию при покупке билета;
• носить с собой два автоинжектора адреналина, если они назначены, и следить за сроком годности;
• научить пользоваться устройством близких, воспитателя, учителя: сам человек в момент приступа может быть не в состоянии;
• дома держать отдельную доску и посуду, мыть руки и поверхности перед едой — следовых количеств иногда достаточно.

При лёгких реакциях применяют антигистаминные препараты, при тяжёлых — только адреналин; антигистаминное анафилаксию не останавливает и укол не заменяет. Детям с аллергией на арахис и некоторые другие продукты иногда проводят пищевую иммунотерапию: продукт дают крошечными нарастающими порциями под наблюдением, чтобы поднять порог реакции. Это не излечение, избегать продукт всё равно нужно, а решение принимает специалист.

Обратное правило тоже важно: не исключайте продукты «на всякий случай» и не сажайте на ограничения ребёнка без назначения. Без молока, яйца или пшеницы рацион беднеет по кальцию, белку, железу и витаминам, а у детей это сказывается на росте.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт историю каждой реакции: что ей предшествовало, как быстро она началась, чем закончилась. Отсюда станет понятно, похоже ли это на аллергию, на оральный синдром или на непереносимость, какие обследования имеют смысл и в каком порядке, нужен ли автоинжектор адреналина. Если картина тревожная, врач подскажет, к кому и как срочно обратиться очно.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.