Ахалазия

Ахалазия — нарушение работы пищевода, при котором мышечное кольцо на границе с желудком перестаёт вовремя раскрываться, а сам пищевод теряет способность проталкивать еду вниз. Проглоченное задерживается над сужением и рано или поздно возвращается обратно. Болезнь редкая — около одного нового случая на 100 000 человек в год — и развивается медленно, поэтому от первых трудностей с глотанием до диагноза нередко проходит несколько лет.

Что перестаёт работать в пищеводе

Пищевод — не пассивная трубка, а мышечный насос. После глотка по нему сверху вниз бежит волна сокращений, а кольцо мышц внизу, нижний пищеводный сфинктер, в нужный момент расслабляется и пропускает пищу в желудок.

При ахалазии в стенке пищевода гибнут нервные клетки, которые отвечают за команду «расслабься». Кольцо остаётся сомкнутым, волна не формируется. Еда идёт вниз только под собственной тяжестью и под давлением того, что уже скопилось выше. Со временем пищевод растягивается и вмещает всё больше содержимого, а опорожняется всё хуже.

Как это ощущается

Главный признак — еда идёт с трудом. Есть важная деталь: при ахалазии одинаково тяжело и с плотной пищей, и с обычной водой. Когда просвет перекрывает опухоль или рубец, сначала перестаёт проходить твёрдое, а жидкость какое-то время идёт свободно.

К этому добавляется:

• возврат непереваренной еды без кислого привкуса, иногда через час-два после трапезы;
• ночной кашель, мокрая подушка, ощущение, что поперхнулись во сне;
• давящая или жгучая боль за грудиной, которую легко принять за изжогу или за сердце;
• ощущение кома, которое отпускает, если встать, походить, выпрямить спину, запить тёплой водой;
• медленная потеря веса без диеты.

Люди годами подстраиваются под болезнь: едят медленнее всех за столом, запивают каждый кусок, отказываются от мяса и хлеба, избегают есть при посторонних. Такая подстройка сглаживает картину и отодвигает обращение к врачу.

Когда нельзя ждать планового приёма

Обратиться немедленно нужно, если:

• не проходит ничего — ни еда, ни вода, ни собственная слюна;
• сильная боль в груди возникла сразу после рвоты или после эндоскопической процедуры, особенно вместе с одышкой и хрустом под кожей на шее: так проявляется разрыв стенки пищевода;
• после ночного эпизода с возвратом пищи поднялась температура, появились кашель с мокротой и одышка — содержимое могло попасть в дыхательные пути;
• была рвота с кровью или стул стал чёрным;
• вес уходит быстро — несколько килограммов за месяц-другой.

Отдельная ситуация: глотать стало трудно после 55 лет, всё развилось за считанные месяцы, вес заметно упал. Тогда врач обязан в первую очередь исключить опухоль в месте перехода пищевода в желудок — она даёт точно такую же картину, это состояние называют псевдоахалазией. Именно поэтому эндоскопию делают всем без исключения, даже когда диагноз кажется очевидным.

Почему нервы перестают работать

Точную причину назвать пока нельзя. Больше всего данных за аутоиммунный процесс: иммунная система по ошибке разрушает собственные нервные сплетения пищевода, у части людей находят соответствующие антитела. Возможным пусковым событием считают перенесённую вирусную инфекцию у человека с предрасположенностью.

Наследственные формы редки. У детей ахалазия иногда оказывается частью врождённого синдрома, где к ней добавляются недостаточность надпочечников и отсутствие слёз.

Есть причина, о которой важно помнить при поездках и переезде: в странах Латинской Америки такую же картину вызывает болезнь Шагаса — паразитарная инфекция, разрушающая те же нервные сплетения. Если вы жили или подолгу бывали в этих регионах, скажите об этом врачу отдельно, обследование будет другим.

А вот от нервного напряжения, торопливой еды и острых приправ ахалазия не возникает. Эти объяснения только оттягивают обследование.

Что показывает обследование

• Манометрия высокого разрешения — измеряет давление по всей длине пищевода. Это основной метод: он подтверждает диагноз и делит болезнь на типы, от которых напрямую зависит выбор лечения.
• Эндоскопия — врач осматривает слизистую изнутри, чтобы исключить опухоль, рубцовое сужение и воспаление.
• Рентген с барием — на снимках видно, как контраст стоит столбом и уходит вниз узкой струйкой; сужение имеет характерную форму птичьего клюва. Повторный снимок через несколько минут показывает, насколько пищевод успевает опорожниться.

Компьютерную томографию и другие исследования добавляют, когда картина не складывается или есть подозрение на опухоль.

Что помогает вернуть проходимость

Погибшие нервные клетки восстановить нельзя, поэтому лечение решает другую задачу — ослабить сомкнутое кольцо, чтобы еда уходила в желудок. Способ подбирают по типу болезни на манометрии, возрасту и сопутствующим состояниям.

• Баллонное расширение: под контролем эндоскопа в сфинктер вводят баллон и раздувают его. Нередко требуется несколько процедур, есть небольшой риск разрыва стенки.
• Эндоскопическая миотомия через рот: мышечные волокна рассекают изнутри, без разрезов на коже.
• Лапароскопическая миотомия: те же волокна рассекают снаружи через проколы в брюшной стенке, обычно сразу формируя манжетку против заброса кислоты.
• Введение ботулотоксина в сфинктер: эффекта хватает на месяцы, поэтому его выбирают, когда вмешательство рискованно из-за возраста или других болезней.
• Препараты из групп нитратов и блокаторов кальциевых каналов: расслабляют кольцо слабо и ненадолго, годятся как временная мера в ожидании основного лечения.

У любого способа, который открывает сфинктер, есть обратная сторона: содержимое желудка получает дорогу назад. Изжога после лечения — частая история, её контролируют препаратами, снижающими кислотность, и наблюдением.

Ежедневные привычки, которые облегчают еду

• Есть сидя прямо, небольшими порциями, тщательно пережёвывая.
• Запивать тёплой водой: холодное часто проходит хуже.
• Последний приём пищи — за три часа до сна, изголовье кровати приподнять. Это уменьшает риск ночного возврата пищи и попадания её в дыхательные пути.
• Взвешиваться регулярно, а не от случая к случаю: вес — самый честный показатель того, хватает ли вам еды.
• Отказаться от курения и крепкого алкоголя — они дополнительно раздражают застойную слизистую.

Диеты, которая лечила бы ахалазию, не существует. Наблюдение остаётся нужным и после успешного вмешательства: симптомы иногда возвращаются спустя годы. Долго изменённый пищевод немного повышает риск рака пищевода — вероятность невелика, но это ещё один довод не выпадать из поля зрения врача.

Онлайн-консультация

Врач Oladoctor разберёт, похожи ли ваши жалобы на ахалазию или речь о другой причине затруднённого глотания, объяснит, какие исследования нужны в первую очередь и в каком порядке, поможет прочитать уже готовые заключения манометрии и эндоскопии.

К разговору полезно подготовиться: вспомните, когда стало трудно глотать, что проходит хуже — твёрдое или жидкое, случается ли возврат пищи ночью, сколько килограммов вы потеряли и за какой срок, какие препараты принимаете.

Онлайн-приём не заменяет эндоскопию и манометрию, но помогает не потерять время на случайные обследования и вовремя дойти до нужного специалиста. Если есть признаки из раздела о срочной помощи, вызывайте экстренную службу, а не записывайтесь на консультацию.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.