Экзофтальм (выпячивание глаз)

Экзофтальм — это смещение глазного яблока вперёд, из-за которого глаза выглядят выпуклыми, а верхнее веко словно поднято. Причина почти всегда лежит не в самом глазу, а в тканях за ним: они увеличиваются в объёме и выталкивают глаз наружу. Самая частая причина — заболевание щитовидной железы. Состояние поддаётся лечению, но обращаться нужно без промедления: при выраженном экзофтальме страдает зрение.

Как проявляется

• глаза кажутся более выпуклыми, чем раньше — сравнение со старыми фотографиями помогает это заметить;
• верхнее века видно меньше, взгляд выглядит удивлённым или испуганным;
• между верхним веком и радужкой видна полоска белка;
• трудно полностью закрыть глаза, особенно во сне;
• сухость, чувство песка или инородного тела, слезотечение;
• боль или дискомфорт при движении глаз;
• светобоязнь;
• двоение, особенно при взгляде вверх или в сторону;
• отёк и покраснение век и конъюнктивы.

Когда нужна неотложная помощь

Вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи, если:

• у ребёнка внезапно начал выпячиваться один или оба глаза;
• выпячивание появилось внезапно и сопровождается изменением зрения — снижением остроты, волнистыми линиями, вспышками, выпадением полей зрения;
• появилась сильная головная боль с тошнотой;
• цвета кажутся выцветшими, особенно красный — это ранний признак сдавления зрительного нерва;
• глаз резко покраснел, отёк нарастает, движения глаза стали болезненными;
• выпячивание одного глаза развилось за несколько дней на фоне температуры — возможна инфекция тканей за глазом.

Не садитесь за руль сами: попросите отвезти вас или вызовите помощь, и возьмите список принимаемых лекарств.

Причины

• Заболевание щитовидной железы — самая частая причина, прежде всего болезнь Грейвса с повышенной функцией железы. Ткани и мышцы за глазом воспаляются и увеличиваются. Курение — главный фактор, который резко ухудшает течение;
• инфекция тканей глазницы — обычно один глаз, быстро, с болью, температурой и отёком: неотложная ситуация;
• травма и кровоизлияние за глазом;
• сосудистые аномалии в глазнице;
• опухоли глазницы, у детей — нейробластома и саркомы; у взрослых возможны и метастазы;
• воспалительные заболевания — саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом;
• сильная близорукость — глаз крупнее, и это может выглядеть как выпячивание, не будучи болезнью.

Важное правило: выпячивание одного глаза заслуживает более настороженного отношения, чем симметричное — при односторонней картине чаще требуется исключать процесс в глазнице.

Как обследуют

Врач осмотрит глаза, оценит степень выпячивания, подвижность, состояние роговицы и зрительного нерва, проверит поля зрения и цветовое зрение. Обязательны анализы на функцию щитовидной железы — ТТГ, свободные Т4 и Т3, антитела к рецептору ТТГ. Для оценки тканей глазницы делают КТ или МРТ. Обычно наблюдение ведут вместе офтальмолог и эндокринолог.

Лечение

Лечат причину и одновременно защищают глаз.

• Нормализация работы щитовидной железы — тиреостатические препараты, радиойодтерапия или операция;
• отказ от курения — не совет «для здоровья вообще», а один из самых действенных элементов лечения именно при этом состоянии;
• увлажняющие капли и гели, на ночь — мазь, при неполном закрытии глаза;
• селен — обсуждается при лёгком течении;
• кортикостероиды, чаще внутривенно, при активном воспалении;
• таргетные препараты при выраженной форме;
• лучевая терапия на область глазницы;
• операция — декомпрессия глазницы, коррекция положения век и мышц. Обычно проводится после того, как активное воспаление стихло.

Что можно сделать самому

• спать с приподнятым головным концом — уменьшает утренний отёк;
• носить солнцезащитные очки при светобоязни;
• отказаться от контактных линз в период обострения в пользу очков;
• использовать увлажняющие капли без консервантов регулярно, а не только при дискомфорте;
• избегать сухого, пыльного и прокуренного воздуха, реже находиться под кондиционером;
• не курить и ограничить алкоголь.

Частые вопросы

Глаза вернутся в нормальное положение? При лечении на ранней стадии — часто да. После долгого течения изменения тканей могут стать стойкими, и тогда обсуждают операцию.

Может ли это быть просто особенностью строения? Да, у части людей глаза посажены выпукло от природы. Настораживает именно изменение по сравнению с прежним состоянием.

Экзофтальм проходит после лечения щитовидной железы? Не всегда параллельно: глазные проявления могут сохраняться и даже нарастать какое-то время после нормализации гормонов, поэтому их лечат отдельно.

Консультация онлайн

На онлайн-приёме врач оценит фотографии, в том числе в сравнении со старыми, определит признаки, требующие срочной очной помощи, назначит анализы на функцию щитовидной железы и объяснит, к каким специалистам обращаться и в каком порядке.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.