Выделения из влагалища

Выделения — это не болезнь и не признак нечистоплотности. Влагалище само себя очищает, и жидкость, которую вырабатывают его стенки и шейка матки, выносит наружу отмершие клетки и лишние микробы. Поэтому вопрос почти никогда не звучит как «есть выделения или нет»: они есть у всех женщин и девушек после начала полового созревания. Разбираться нужно с другим — что именно изменилось: запах, цвет, густота, количество, появились ли зуд, боль или кровь. Изменение — вот что имеет значение, и по нему обычно понятно, нужно ли к врачу и насколько срочно.

Какие выделения обычные и как они меняются

Обычные выделения прозрачные или молочно-белые, без резкого запаха, не вызывают зуда и жжения. На белье они могут подсыхать желтоватым пятном — это нормально и не признак инфекции.

За цикл они закономерно меняются, и знать этот ритм полезно: он избавляет от лишней тревоги.

• Сразу после менструации выделений мало, они густоватые.
• К середине цикла, в дни овуляции, их становится заметно больше, они прозрачные, скользкие и тянутся, как сырой белок. Это самый частый повод для беспокойства и как раз самый нормальный вариант.
• Во второй половине цикла выделения снова густеют, становятся белее и менее заметными.

Больше выделений бывает при беременности, при возбуждении, на фоне гормональной контрацепции и внутриматочной спирали, при кормлении и в подростковом возрасте, когда цикл ещё устанавливается. Меняется и запах: слабый, свой у каждой, он усиливается к концу дня, после физической нагрузки, при менструации и это тоже нормально.

Что должно насторожить

Разбираться стоит не с самим фактом выделений, а с переменой. Обратитесь к врачу, если появилось хотя бы одно из этого:

• резкий или неприятный запах, особенно рыбный;
• цвет стал серым, зелёным, жёлто-зелёным, появилась пенистость;
• зуд, жжение, покраснение, отёк, боль при мочеиспускании;
• боль внизу живота или в глубине при близости;
• кровь вне менструации, в том числе после близости;
• язвочки, пузырьки или трещинки на коже и слизистой;
• выделений стало намного больше без понятной причины;
• выделения появились после смены партнёра или незащищённого контакта.

Определять причину по цвету самостоятельно не стоит: одни и те же оттенки бывают при разных состояниях, а инфекции нередко сочетаются друг с другом. Мазок отвечает на этот вопрос за один приём, а самолечение противогрибковой свечой при бактериальном вагинозе просто оттягивает время.

Бактериальный вагиноз и молочница: как их различают

Это две самые частые причины изменения выделений, и они устроены совершенно по-разному, хотя обе не относятся к инфекциям, передающимся половым путём.

Бактериальный вагиноз — это сдвиг в составе собственных микробов влагалища: полезных лактобактерий становится меньше, остальных больше. Выделения при нём жидкие, однородные, серовато-белые, их немного, но они с отчётливым рыбным запахом, который усиливается после близости и во время менструации. Зуда обычно нет вовсе — это и есть главное отличие. Провоцируют его как раз попытки «вымыть» влагалище, а также новый партнёр и курение. Лечится антибактериальными средствами в виде свечей, геля или таблеток, которые назначает врач; при беременности лечить его нужно обязательно.

Молочница — размножение грибка кандиды. Выделения густые, белые, крошковатые, похожие на творог или свернувшееся молоко, а запаха почти нет. Зато есть выраженный зуд, жжение, отёк и краснота, боль при близости и иногда при мочеиспускании. Чаще случается после курса антибиотиков, при диабете с высоким сахаром, при беременности, при сниженном иммунитете. Лечится противогрибковыми свечами, кремом или таблеткой внутрь.

Короткое правило: запах без зуда — думают о вагинозе, зуд без запаха — о молочнице. Оно помогает понять, о чём речь, но не заменяет мазка, особенно если лечение уже пробовали и оно не помогло или всё быстро вернулось.

Инфекции, передающиеся половым путём

Их важно назвать отдельно, потому что здесь дело не только в неприятных ощущениях. Хламидиоз и гонорея нередко идут совсем без симптомов или дают лишь небольшое изменение выделений, а тем временем воспаление поднимается к матке, трубам и яичникам. Отсюда берутся хроническая боль в тазу, внематочная беременность и трудности с зачатием, и происходит это тем чаще, чем позже начато лечение.

• Хламидийная инфекция — самая частая и самая молчаливая. Иногда единственный признак: чуть больше выделений и мажущая кровь после близости.
• Гонорея может давать густые жёлто-зелёные выделения и боль при мочеиспускании, но у женщин тоже часто протекает незаметно.
• Трихомониаз — жёлто-зелёные пенистые выделения с запахом, зуд, болезненность.
• Генитальный герпес — болезненные пузырьки и язвочки, иногда с ощущением, похожим на грипп, при первом обострении.

Если такая инфекция подтвердилась, обследуют и лечат обоих партнёров — и всех партнёров за предшествующие месяцы, — иначе инфекция вернётся по кругу. До окончания лечения от контактов воздерживаются. Обследоваться стоит после каждой смены партнёра, даже когда ничего не беспокоит: анализ мочи или мазок делаются быстро, а презерватив снижает риск, но не отменяет проверки. Обычный осмотр и мазок «на флору» инфекции, передающиеся половым путём, не выявляют — на них нужен отдельный анализ, и об этом стоит попросить прямо.

Когда осмотр нужен в тот же день

Есть сочетания, при которых ждать записи на удобное время нельзя.

• Выделения с кровью, боль внизу живота и температура вместе — так проявляется воспаление матки и придатков; без быстрого лечения оно оставляет последствия.
• Гнойные выделения с сильной болью и высокой температурой, ознобом, тошнотой.
• Любое кровотечение с болью при беременности и подозрение на подтекание околоплодных вод: водянистые выделения, которые не прекращаются.
• Выделения с неприятным запахом после родов, выкидыша, аборта или операции на органах таза.
• Забытый тампон. Через несколько дней он даёт очень зловонные выделения. Если достать самой не получается, идите к врачу в тот же день и не пытайтесь вытолкнуть его спринцеванием. Внезапная высокая температура, сыпь, рвота, спутанность на фоне тампона или колпачка — это скорая: редкое, но опасное осложнение.

Девочки до полового созревания и годы после менопаузы

В этих двух возрастах правило другое: там выделения — не норма, к которой нужно привыкнуть, а причина показаться врачу.

У девочки до начала полового созревания эстрогена мало, и заметных выделений быть не должно. Любые устойчивые выделения, а особенно с запахом, кровью или зудом, — повод к осмотру. Чаще всего дело оказывается в раздражении от мыла и пенных ванн или в кишечных микробах, занесённых при вытирании, реже — в попавшем во влагалище мелком предмете или в глистах. Осмотр нужен ещё и потому, что при выделениях у ребёнка врач обязан подумать о возможном насилии; это делают спокойно и без предположений в адрес семьи, но пропускать этот шаг нельзя.

После менопаузы слизистая становится тоньше и суше, и обычные выделения почти исчезают. Поэтому их возвращение, а тем более выделения с кровью или розовые, требуют осмотра всегда, даже если крови была одна капля. В большинстве случаев виновата сухость и истончение слизистой, но именно так может проявляться и рак тела матки, а он хорошо лечится, когда найден рано. Ждать здесь нечего.

Уход, который не мешает

Половина обращений с жалобой на выделения связана не с инфекцией, а с попытками усердно навести чистоту.

Спринцевание вредно, и делать его не нужно ни в каком виде. Промывание изнутри вымывает лактобактерии, которые и держат среду в порядке, поэтому после спринцеваний бактериальный вагиноз возникает чаще, а не реже. Оно способно занести микробы выше, к шейке и в полость матки, и приглушить признаки инфекции, из-за чего диагноз ставят позже.

Мыло и «интимные гели» чаще вредят, чем помогают. Они смывают защитную смазку и меняют кислотность, а дальше замыкается круг: сухость и раздражение принимают за инфекцию и моются ещё усерднее. Достаточно тёплой воды один-два раза в день и только снаружи; если без моющего средства не обойтись — самое простое, без запаха и красителей. Дезодоранты, ароматизированные салфетки и прокладки, спреи и присыпки для этой области не нужны.

• Носите нижнее бельё из натуральных тканей и меняйте его ежедневно; спите без него, если есть склонность к зуду.
• Меняйте тампоны и прокладки часто, а на ночь предпочтите прокладку.
• Не носите ежедневные прокладки постоянно: под ними влажно и жарко.
• Смените стиральный порошок или кондиционер, если раздражение появилось недавно.
• Вытирайтесь спереди назад — это простая мера против занесения кишечных микробов.
• Не покупайте противогрибковые свечи «на всякий случай» при каждом изменении выделений: при вагинозе и трихомониазе они не работают.

Онлайн-консультация

Выделения — тема, о которой неудобно спрашивать, и из-за этого с ней тянут месяцами или лечатся по совету из интернета. Онлайн-приём здесь снимает главный барьер. Врач разберёт по описанию, на что похожа картина, скажет, требуется ли осмотр в тот же день или можно спокойно записаться, и объяснит, какие анализы имеет смысл сдать сразу, чтобы не ходить по кругу: мазок на флору, отдельный анализ на инфекции, передающиеся половым путём, при необходимости проверку сахара. Разберёт уже готовые результаты и поможет понять, почему прежнее лечение не сработало или почему всё быстро вернулось. Отдельно подскажет, как говорить с партнёром об обследовании — без этого лечение часто оказывается напрасным.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.