Уплотнения в груди

Нащупать в груди что-то новое — почти всегда испуг, и первая мысль у большинства одна и та же. Поэтому начнём с главного: подавляющее большинство уплотнений в груди доброкачественные. Кисты, фиброаденомы, обычные изменения ткани перед месячными — вот что чаще всего находят. Но у этой хорошей новости есть вторая половина, и она не менее важная: отличить безобидное уплотнение от опасного на ощупь не может ни один человек, включая врача. Поэтому правило простое и не требует смелости — любое новое уплотнение показывают врачу, и обычно на этом история заканчивается.

Что обычно оказывается уплотнением

• Киста — полость с жидкостью. Чаще появляется после тридцати пяти, бывает круглой, гладкой и подвижной, иногда болезненной и может менять размер в течение цикла. Мелкие кисты не трогают, крупные и болезненные при необходимости опорожняют иглой прямо на приёме.
• Фиброаденома — доброкачественное разрастание железистой и соединительной ткани, самая частая находка у молодых женщин. Плотная, гладкая, хорошо очерченная, легко перекатывается под пальцами, за что её называют «мышкой». Часто её просто наблюдают.
• Циклические изменения. За неделю до месячных грудь у многих становится плотнее, бугристее и чувствительнее, а после менструации возвращается к прежнему состоянию. Это не болезнь и не «мастопатия, которую надо лечить».
• Липома — мягкий жировик, и участок уплотнения после ушиба, который постепенно рассасывается.
• Воспаление. Болезненное горячее уплотнение с покраснением у кормящей женщины — обычно застой молока или мастит; иногда формируется абсцесс, который нужно вскрыть.
• Расширенный проток и внутрипротоковая папиллома — доброкачественные причины уплотнения у соска, нередко с выделениями.

Почему на ощупь не отличить

В интернете легко найти описания вроде «доброкачественное подвижное и болезненное, злокачественное твёрдое и безболезненное». В общем это верно, но пользоваться этим как проверкой нельзя: исключений слишком много. Рак груди бывает и мягким на ощупь, и подвижным, и болезненным; киста бывает жёсткой и неподвижной. Размер тоже ничего не решает — маленький узел не безопаснее большого.

Именно поэтому обследование устроено иначе: врач осматривает грудь, добавляет ультразвук или маммографию, а при сомнении берёт иглой кусочек ткани. Три источника вместо одних пальцев. И именно поэтому не имеет смысла наблюдать находку дома неделями, надеясь, что она «сама рассосётся»: наблюдение ничего не проясняет, а время расходует.

Правило, которое стоит запомнить: новое уплотнение, не исчезнувшее после очередной менструации, показывают врачу. Женщинам в менопаузе ждать нечего — обращаются сразу. Это не паника и не перестраховка, а обычный порядок.

Признаки, с которыми не ждут

Всё, что перечислено ниже, — повод записаться на приём в ближайшие дни, а не через месяц. Ни один из этих признаков сам по себе не приговор: часть из них встречается и при доброкачественных состояниях. Но проверяют их быстро.

• уплотнение твёрдое, с неровными краями, спаянное с окружающими тканями и не смещающееся под пальцами, чаще безболезненное;
• кожа над уплотнением втянулась, появилась ямочка или складка, которой раньше не было; иногда её видно, только когда поднимаешь руки;
• сосок втянулся внутрь или изменил направление, хотя раньше был обычным;
• кожа стала похожа на лимонную корку — с расширенными порами и утолщением;
• выделения из соска без нажатия, особенно кровянистые или прозрачные, из одной груди и из одного отверстия;
• стойкая сыпь, шелушение или мокнущая корка на соске и вокруг него, которая не проходит от кремов;
• изменились форма или размер груди, одна стала заметно отличаться от другой;
• уплотнение или припухлость в подмышке либо над ключицей.

Отдельно — картина, которую легко принять за инфекцию. Вся грудь или её значительная часть краснеет, отекает, становится горячей и тяжёлой, кожа утолщается и приобретает вид лимонной корки, сосок втягивается — и всё это разворачивается за считаные недели. Так проявляет себя воспалительная форма рака груди. Она редкая и быстрая, часто без всякого прощупываемого узла, и её нередко лечат как мастит. Если вы не кормите грудью, а картина похожа на мастит — или если назначенный антибиотик за неделю не дал никакого улучшения, — нужно не второй курс антибиотика, а обследование груди.

Боль в груди — почти всегда не про рак

Это самый частый страх и одновременно самое частое недоразумение. Боль в груди — жалоба массовая, и рак груди чаще всего не болит вовсе. Гораздо чаще боль объясняется гормональными колебаниями: она приходит перед месячными, охватывает обе груди, сильнее с боков и в верхней части, отдаёт в подмышку и стихает с началом менструации.

Бывает и нецикличная боль — в одном месте, не связанная с днями цикла. За ней часто стоит вовсе не железа: растянутая мышца, воспаление рёберного хряща, боль в грудном отделе позвоночника, а иногда просто неподходящий бюстгальтер. Помогают простые вещи: хорошо подобранный поддерживающий бюстгальтер, в том числе на ночь и для тренировок, обезболивающие короткими курсами, а при выраженной цикличной боли — обсуждение с врачом.

Но у этого утешения есть граница. Боль, которая держится в одной точке, не уходит месяцами и тем более сочетается с любым признаком из списка выше, разбирают наравне с уплотнением.

Знать свою грудь

Схемы самообследования по определённым дням цикла, с движением пальцев по спирали и обязательным ежемесячным ритуалом, сегодня не рекомендуют: они не спасают жизни, зато исправно порождают тревогу и лишние визиты. На смену им пришла идея попроще и полезнее — знать, какая ваша грудь обычно.

Для этого не нужен график. Достаточно время от времени смотреть на себя в зеркало и обращать внимание на грудь, когда моетесь или одеваетесь: как она выглядит, какая она на ощупь, что для неё нормально в разные фазы цикла. Тогда новое вы заметите сами, без методики. Полезно только помнить, что грудь у большинства неоднородная на ощупь, и «бугристая» ткань, которая была такой всегда и меняется вместе с циклом, — это ваша норма, а не находка.

Отдельно о скрининге. Программы маммографического обследования есть в каждой из стран, где мы работаем, и они рассчитаны на женщин без жалоб; возраст начала и промежуток между обследованиями в разных странах отличаются, так что уточняйте порядок у себя. Две вещи важны в любой стране: приглашение на скрининг стоит принимать и появившееся уплотнение не откладывают до следующего планового обследования — с симптомом идут к врачу сразу.

Уплотнение в груди у мужчин

Мужчины редко думают о груди, а зря. Самая частая находка у них — гинекомастия, разрастание железистой ткани под соском с одной или обеих сторон. Бывает в подростковом возрасте и после пятидесяти, встречается при болезнях печени и щитовидной железы, при некоторых лекарствах и при избыточном весе. Она доброкачественная, но причину стоит найти.

А вот рак груди у мужчин существует, хотя и составляет малую долю всех случаев. Настораживают ровно те же признаки, что у женщин: плотный неподвижный узел с одной стороны, чаще под соском или рядом с ним, втяжение соска, выделения из него, язвочка на коже, уплотнение в подмышке. Мужчины обращаются позже женщин, потому что не ждут от себя такого диагноза, — и это единственная причина, по которой стоит об этом сказать вслух.

Что будет на приёме

Порядок примерно одинаков везде. Врач расспрашивает, когда вы заметили изменение и связано ли оно с циклом, осматривает обе груди и подмышечные области. Если картина не вызывает сомнений — например, типичные циклические изменения — на этом дело может и закончиться.

Если сомнение есть, вас направят в клинику, занимающуюся заболеваниями груди, где обследование обычно проводят за одно посещение:

• осмотр специалиста;
• визуализация — ультразвук у молодых женщин, у которых ткань груди плотная, и маммография в старшем возрасте; нередко и то и другое;
• биопсия — забор клеток или столбика ткани иглой под местным обезболиванием, если узел нужно уточнить.

Результаты осмотра и снимков обычно сообщают в тот же день, ответ биопсии приходит примерно через неделю. Ожидание — самая тяжёлая часть, и об этом честно предупреждают. Стоит помнить, что подавляющее большинство таких обследований заканчивается словами «это не рак», а лечение зависит от находки: кисту опорожняют, фиброаденому чаще просто наблюдают, воспаление лечат, и лишь в меньшинстве случаев речь заходит о чём-то большем — и тогда, найденное рано, оно лечится хорошо.

Онлайн-консультация

Онлайн грудь не прощупывают, и заменить очный осмотр консультация не может. Но она отвечает на вопросы, которые обычно и мучают: похоже ли описанное вами на кисту или циклическое изменение, что именно из ваших признаков требует спешки, к какому специалисту и с чем идти, какое обследование логично в вашем возрасте и что означают уже полученные результаты и заключения. Врач поможет подготовиться к визиту и сформулировать вопросы, а если в вашем рассказе есть хоть один настораживающий признак, скажет об этом прямо и направит на очный осмотр без промедления.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.