Тремор или дрожание рук

Небольшая дрожь есть у всех: вытяните руки перед собой и присмотритесь к пальцам — намертво они не стоят. Она усиливается от холода, недосыпа, голода, крепкого кофе, волнения и высокой температуры, а когда причина уходит, возвращается к прежнему уровню. Замечают её в моменты, когда рука должна быть точной: с ложкой супа, с ключом в замке, с подписью.

Дрожь, которая не проходит вместе с усталостью и волнением, — это не «нервы» и не свойство характера, а симптом с причиной. Причины разные: часть безобидна, часть требует лечения, несколько требуют его срочно. Разобраться обычно удаётся на первом же приёме, и главный вопрос там неожиданный: не «сильно ли трясётся», а «в какой момент».

Главное разграничение: в движении или в покое

Тремор прежде всего делят на две группы, и от этого зависит почти всё остальное.

• Дрожь при движении и при удержании позы. Руки спокойно лежат на коленях — их не трясёт. Но как только вы тянетесь к чашке, держите её на весу или пишете, дрожь появляется и мешает. Хуже всего даётся точность в конце движения: донести полную ложку, попасть ниткой в иголку.
• Дрожь в покое. Рука лежит без дела и при этом дрожит, часто с одной стороны и часто по типу «перекатывания пилюли» между большим и указательным пальцами. Стоит взять предмет — дрожь уменьшается или исчезает, а когда рука снова опускается, возвращается.

Разница не в силе дрожи, а в её поведении, и она разводит две совершенно разные болезни: первый вариант — чаще всего эссенциальный тремор, второй — типичный признак болезни Паркинсона.

Проверить несложно: подержите пару минут расслабленные руки на коленях, не глядя на них, потом медленно поднесите палец к носу. Что происходит в каждый из этих моментов — самое полезное, что вы расскажете врачу.

Эссенциальный тремор

Самая частая причина стойкой дрожи рук. Дрожат обычно обе руки, хотя одна заметнее; со временем добавляются лёгкие покачивания головой по типу «нет-нет» и подрагивающий голос. Ноги остаются в стороне.

Приметы у него узнаваемые:

• усиливается от кофе, недосыпа, волнения и от чужого внимания — на людях руки трясутся сильнее, чем дома;
• от небольшого количества алкоголя на время заметно уменьшается;
• часто семейный: похожая дрожь есть или была у родителей, братьев, сестёр;
• нарастает медленно, годами, а не за недели;
• кроме дрожи, ничего нет — походка, речь, обоняние и сила в руках не меняются.

Свойство успокаиваться от алкоголя врачу знать полезно, а пациенту оно не помощник: помогающая доза со временем растёт, болезнь от этого не проходит, и к дрожи добавляется зависимость.

Лечение существует и обычно помогает. Когда дрожь мешает работать, писать и есть при людях, назначают бета-блокаторы или отдельные противоэпилептические средства; при дрожи головы и голоса применяют инъекции ботулинического токсина, а в тяжёлых случаях обсуждают нейрохирургические методы. Препарат и дозу подбирает врач.

Дрожь в покое: смотрят не только на руки

Болезнь Паркинсона почти никогда не приходит одной дрожью, и её спутники часто появляются раньше — просто их не связывают между собой.

• Замедленность: обычные дела занимают больше времени, труднее даются мелкие движения — застёгивание, чистка зубов, шнурки.
• Походка мелкими шаркающими шагами, трудно начать идти и трудно развернуться.
• Одна рука меньше размахивает при ходьбе, чем другая; это чаще замечают родные, а не сам человек.
• Голос тише и монотоннее, лицо менее подвижно.
• Почерк мельчает к концу строки, подпись «съезжает».
• Обоняние ослабевает или пропадает за несколько лет до всего остального.
• Беспокойные «разыгранные» сны с криком и движениями, стойкие запоры, скованность в мышцах.

Один-два пункта из списка сами по себе ещё ни о чём не говорят. Но если дрожь в покое сочетается с несколькими, откладывать приём не стоит: болезнь хроническая, однако лечение заметно улучшает подвижность и самочувствие, и начинать его лучше не через два года. Похожую картину дают и некоторые лекарства — об этом ниже.

Щитовидная железа, низкий сахар, кофеин и тревога

Есть группа причин, при которых дрожь мелкая и быстрая, охватывает обе руки и приходит с другими признаками. Все они выявляются простыми исследованиями.

Повышенная функция щитовидной железы. Мелкий частый тремор идёт в компании с потерей веса при хорошем аппетите, учащённым сердцебиением, плохой переносимостью жары, потливостью, раздражительностью и жидким стулом. Нужен анализ крови на гормоны щитовидной железы; состояние хорошо лечится, и дрожь после этого уходит.

Низкий уровень сахара в крови. Дрожь с потливостью, резким голодом, сердцебиением и тревогой — типичный набор при гипогликемии, и чаще всего он касается людей, которые лечатся от диабета инсулином или таблетками, снижающими сахар. В такой момент нужны быстрые углеводы, а не ожидание; при спутанности сознания или потере сознания — скорая.

Кофеин, никотин и тревога. Дрожь настоящая, но это усиленная физиологическая дрожь, а не болезнь; тревожное расстройство добавляет сердцебиение, комок в горле, нехватку воздуха. Полезно честно посчитать чашки кофе и чая, энергетики и добавки для тренировок: пять чашек в день дают дрожь, для которой потом ищут неврологические причины.

Лекарства, от которых дрожат руки

Лекарственный тремор — одна из самых частых и при этом легче всего устранимых причин. Проверьте инструкции, если дрожь появилась или усилилась через несколько недель после нового назначения или повышения дозы.

• Ингаляторы, расширяющие бронхи, при астме и хронической болезни лёгких: дрожь рук после ингаляции знакома многим и обычно ослабевает со временем.
• Антидепрессанты разных групп.
• Литий и некоторые противоэпилептические препараты, особенно на высоких дозах.
• Препараты гормонов щитовидной железы в избыточной дозе.
• Отдельные средства от тошноты и препараты, применяемые в психиатрии: они чаще дают именно дрожь в покое и скованность, то есть картину, похожую на паркинсонизм, которая уходит после отмены.
• Стероидные гормоны, некоторые средства после пересадки органов, лекарства от нарушений ритма сердца.

Назначенное лекарство не отменяют самостоятельно и не уменьшают дозу «на пробу»: часть таких препаратов нельзя бросать резко, а часть лечит состояния опаснее дрожи в руках. Правильный путь — прийти с полным списком принимаемого, включая добавки, и обсудить замену или дозу с врачом.

Алкоголь: и причина дрожи, и опасная отмена

Многолетнее употребление само повреждает нервную систему, и дрожь становится постоянной. Но главный риск — не в питье, а в остановке.

У человека с алкогольной зависимостью через несколько часов после последней дозы начинается синдром отмены: трясутся руки, а с ними приходят потливость, частый пульс, тошнота, бессонница, тревога, подъём давления. Это не «состояние, которое надо переждать», а начало пути к судорожному приступу и алкогольному делирию — с помрачением сознания, галлюцинациями и высокой температурой. Делирий угрожает жизни.

Поэтому резко прекращать приём алкоголя после длительного запоя нельзя в одиночку. Если дрожь после отмены нарастает, добавляются спутанность, видения или судороги — это вызов скорой, а не повод ждать до утра; единый европейский номер экстренной помощи 112. Отказ от алкоголя при зависимости планируют вместе с врачом, который назначит препараты, снимающие отмену безопасно.

Когда дрожь требует немедленной помощи

Сам по себе тремор редко бывает срочным, но есть сочетания, при которых счёт идёт на часы.

• Дрожь или неловкость в руке появились внезапно, и вместе с ними — нарушение речи, слабость в руке или ноге, перекос лица, двоение, потеря равновесия. Так проявляется нарушение мозгового кровообращения: нужна скорая, номер 112.
• Дрожь с высокой температурой и спутанностью сознания. Причиной может быть тяжёлая инфекция — вызывайте скорую.
• Дрожь и подёргивания вместе с мышечной скованностью, потливостью, температурой и возбуждением у человека, которому недавно начали или повысили дозу психиатрического препарата: это тяжёлое лекарственное осложнение, требующее немедленной помощи.
• Дрожь после травмы головы, а также дрожь, нарастающая не годами, а за дни и недели.

Что выясняют на приёме

Осмотр при треморе информативнее большинства анализов. Врач попросит вытянуть руки и подержать их, донести палец до носа, нарисовать спираль, написать фразу и походить по кабинету, посмотрит, что происходит с руками в покое, оценит скованность, мимику и размах рук при ходьбе.

Дальше — вопросы: когда дрожь началась и как быстро росла, в какой момент проявляется, что усиливает и что уменьшает, есть ли подобное у родственников, какие препараты вы принимаете, сколько пьёте кофе и алкоголя. Из исследований обычно нужен анализ крови с гормонами щитовидной железы и глюкозой; при дрожи, начавшейся в молодом возрасте, добавляют уровень меди — так ищут болезнь Вильсона, редкую, но управляемую при своевременном лечении. Томографию мозга делают не всем, а когда картина нетипична или дрожь появилась быстро.

Слабый тремор, который не мешает и не связан с другой болезнью, лечить не нужно: достаточно наблюдения и простых мер — меньше кофеина, нормальный сон, тяжёлая посуда и утяжелённые приборы, которые гасят дрожь. Если дрожь мешает жить, лечение подбирают по причине, а не по силе тряски.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём хорошо подходит для первого разбора. Врач расспросит, в какой момент дрожат руки, что появилось раньше дрожи и как меняется состояние, пройдёт вместе с вами список лекарств и добавок, поможет понять готовые анализы и скажет, нужны ли новые. Часто именно здесь выясняется, что дело в новом препарате или в количестве кофе.

Отдельная польза — короткое видео, снятое дома: там руки ведут себя иначе, чем в кабинете. Врач подскажет, что и как записать, объяснит, к какому специалисту идти и с чем, и предупредит, если ситуация требует не разговора, а осмотра в тот же день. Заменить неврологический осмотр онлайн-консультация не может, но избавляет от лишних кругов по кабинетам.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.