Сыпь у младенцев и детей

Сыпь у ребёнка почти всегда пугает больше, чем заслуживает: подавляющее большинство высыпаний безобидны и проходят сами. Но есть несколько ситуаций, где вид кожи или состояние ребёнка означают «немедленно», и знать их надо заранее. Поэтому страница начинается с того, чего нельзя пережидать, а частое и нестрашное идёт дальше.

Сыпь, которая не бледнеет под стеклом

Возьмите прозрачный стакан и плотно прижмите его к сыпи. Обычная сыпь под стеклом бледнеет и почти исчезает. Если пятна остаются видны, это не сыпь на коже, а кровь под кожей: мелкие точки, как от укола булавкой, или синячки, которые не побледнели.

Не бледнеющая под стеклом сыпь у больного ребёнка — повод вызвать скорую немедленно, по номеру 112. Так проявляется менингококковая инфекция: она развивается за часы. Скажите диспетчеру прямо: «сыпь не бледнеет».

И теперь главное, из-за чего этот раздел стоит первым. Такая сыпь появляется поздно, а у части детей не появляется вовсе. Это признак последних часов, а не первых. Ждать её как подтверждения нельзя: если ребёнку явно плохо, скорую вызывают без всякой сыпи. Пауза «пока станет понятнее» — самая частая причина, по которой при этой инфекции приезжают поздно.

На тёмной коже цвет разглядеть труднее, поэтому смотрите там, где кожа светлее: ладони, подошвы, живот, внутренняя поверхность век, губы и язык. Кровь под кожей бывает и по менее срочным причинам, но разбираться в них — работа врача. Родительское дело в эту минуту одно: вызвать помощь.

Когда звать помощь, даже если сыпи нет

Состояние ребёнка говорит больше, чем его кожа. Вызывайте скорую по номеру 112 независимо от того, есть сыпь или нет, если ребёнок:

• вялый, обмякший, его трудно разбудить или он не реагирует на вас как обычно;
• монотонно стонет, кричит непривычным высоким голосом, не узнаёт вас;
• дышит часто, тяжело, с кряхтением, с втяжением промежутков между рёбрами и под ними, или в дыхании появляются паузы;
• бледный, серый, синеватый или пятнистый — на тёмной коже это заметнее на ладонях, подошвах и губах;
• с холодными кистями и стопами при горячем теле;
• перенёс приступ судорог;
• не может наклонить голову, жмурится от света, у младенца выбухает родничок;
• не пьёт, подгузник остаётся сухим много часов, плачет без слёз.

Отдельно: любая температура у ребёнка первых недель жизни — повод обратиться за помощью в тот же день, даже если он выглядит спокойным.

Температуру удобнее измерить электронным термометром; без него ориентируйтесь на горячую спину и грудь, потливость, озноб. Но помните обратное правило: отсутствие температуры ничего не гарантирует. Тяжёлая инфекция, особенно у младенца, может идти при нормальной и даже пониженной температуре.

И последнее. Вы знаете своего ребёнка лучше любого справочника. Если он не похож на себя ни в одной прежней болезни, этого достаточно, чтобы обратиться за помощью.

Отёк губ и языка при крапивнице — это анафилаксия

Крапивница выглядит как выпуклые волдыри разного размера. Они чешутся, переползают с места на место и обычно бледнеют за несколько часов. Сама по себе крапивница у детей чаще всего безобидна: её вызывают перенесённые инфекции, еда, лекарства, укусы, холод и жара.

Опасной она становится, когда к ней присоединяется отёк. Вызывайте скорую, если у ребёнка:

• отекают губы, язык, лицо или появилось ощущение комка в горле;
• охрип голос или трудно глотать;
• шумное, свистящее или затруднённое дыхание;
• резкая бледность, обмякание, сонливость, обморок;
• сразу после еды или лекарства началась упорная рвота с болью в животе.

Это анафилаксия. Пока едет скорая, уложите ребёнка и приподнимите ноги, а если ему трудно дышать — посадите. Не поднимайте его на ноги и не ведите никуда: резкая перемена положения при анафилаксии опасна. Если ребёнку выписан автоинъектор с адреналином, применяйте его сразу в наружную поверхность бедра, не дожидаясь ухудшения; иногда нужна вторая доза. Даже если после адреналина всё прошло, ребёнка везут в больницу — реакция может вернуться через несколько часов.

Обычная крапивница без отёка и затруднённого дыхания лечится проще: прохладный компресс, свободная одежда, устранение причины и антигистаминный препарат, подобранный по возрасту.

Высыпания первых недель жизни

У новорождённых кожа перестраивается, и почти всё, что на ней появляется, не требует ничего, кроме терпения.

• Милиумы — крошечные белые точки на носу и щеках. Появляются в первые дни, проходят за несколько недель. Не выдавливать.
• Токсическая эритема новорождённых — название страшное, состояние совершенно безобидное. Красноватые пятна с мелким белым бугорком в центре на туловище, лице и плечах; то исчезают, то возвращаются и проходят сами за пару недель.
• Потница — россыпь мелких бугорков там, где кожа потеет: на шее, в складках, под подгузником. Причина одна: ребёнку жарко и он слишком тепло укутан. Помогает не крем, а прохлада — меньше слоёв, лёгкий хлопок, прохладная ванна. Не заразна.

А теперь оговорка, которая важнее всего перечисленного. Всё это относится к ребёнку, который хорошо ест, спокойно спит и нормально просыпается. У младенца первых недель жизни сыпь вместе с температурой, отказом от еды, необычной сонливостью или пузырями на коже к «подождём» не относится: такого ребёнка показывают врачу в тот же день.

Атопический дерматит и кожа под подгузником

Атопический дерматит — самая частая длительная сыпь у детей. Сухие, шершавые, зудящие участки: у младенцев на щеках и наружной стороне рук и ног, позже в сгибах локтей и под коленями, на шее и кистях. Течёт волнами. Главная беда не вид, а зуд: от него ребёнок не спит и расчёсывает кожу до ран.

Основа ухода — не лекарство, а увлажнение. Смягчающее средство без запаха наносят обильно и регулярно, в том числе когда кожа выглядит спокойной; мыло и пену для ванн заменяют моющим смягчающим средством; ногти коротко подстригают. В обострение назначают гормональную мазь, и её силу и длительность определяет врач. Показать ребёнка нужно, если кожа стала мокнуть, покрылась жёлтыми корками или пузырьками, если он не спит из-за зуда или привычный уход перестал работать.

Пелёночный дерматит выглядит иначе: покраснение на выступающих участках, соприкасающихся с подгузником, а глубина складок обычно чистая. Помогают частая смена подгузника, время без него, обмывание водой или салфетками без спирта и запаха, тонкий слой защитного крема. Мыло, тальк и антисептики только раздражают.

Если покраснение уходит внутрь складок, стало ярким, с фестончатым краем и отдельными пятнышками вокруг, или обычный уход не помогает, скорее всего присоединилась молочница — нужен противогрибковый крем. Во рту она выглядит как белый налёт на языке и щеках, который плохо снимается, а ребёнок хуже сосёт. Кормящую мать и ребёнка лечат одновременно, иначе они передают её друг другу.

Вирусные высыпания: розеола, «пятая болезнь», ветрянка

Большинство детских сыпей вызваны вирусами и проходят сами. Узнаваемых среди них несколько.

Розеола. У ребёнка до двух лет три дня держится высокая температура, при этом он не выглядит тяжело больным; температура падает, и только тогда на шее и туловище высыпает мелкая розовая сыпь. Сыпь означает, что болезнь закончилась. Заметьте: три дня из четырёх сыпи нет вовсе, поэтому судить о ребёнке с температурой приходится по его состоянию, а не по коже.

«Пятая болезнь», или инфекционная эритема, начинается с ярко-красных щёк, как будто ребёнка отшлёпали. Через день-два на руках и туловище появляется кружевная сетчатая сыпь, которая неделями то бледнеет, то проступает снова от тепла. К этому моменту ребёнок обычно уже здоров и не заразен. Одно исключение: инфекция опасна для беременных и для людей с хронической анемией или ослабленным иммунитетом, и о контакте их надо предупредить.

Ветряная оспа высыпает волнами: пятна становятся пузырьками, пузырьки — корочками, и на коже одновременно есть все три стадии. Пятна бывают везде, включая волосистую часть головы и рот. Помогают прохладная ванна, смягчающие средства, антигистаминный препарат, коротко подстриженные ногти и носочки на руки малышу на ночь; при дискомфорте дают парацетамол. Аспирин детям и подросткам не дают. Ибупрофена при ветрянке обычно тоже избегают. Ребёнка держат подальше от новорождённых, от не болевших ветрянкой беременных и от людей с ослабленным иммунитетом. К врачу — если пузырьки стали горячими и болезненными с ярким покраснением вокруг, если после прекращения высыпаний ребёнку хуже, если он шатается при ходьбе или его тянет спать.

Скарлатина, корь и болезнь Кавасаки

Скарлатина начинается не с кожи, а с горла: боль при глотании, температура, увеличенные лимфоузлы на шее. Через день-два высыпают мелкие плотные бугорки, сначала на груди и животе. Узнают её не глазами, а рукой: кожа при скарлатине становится шершавой, как мелкая наждачная бумага. Это важно: на тёмной коже изменение цвета можно не увидеть, а шероховатость чувствуется всегда. Лицо свободно от сыпи, но щёки горят, а язык из обложенного белым становится красным и бугристым. Это одна из немногих детских сыпей, которую действительно лечат: нужен врач и антибиотик.

Корь начинается как тяжёлая простуда: высокая температура, кашель, красные слезящиеся глаза, светобоязнь. Затем внутри щёк появляются белые точки и только потом пятнистая сыпь, идущая с лица и из-за ушей вниз по телу. Ребёнок при кори по-настоящему болен, а не просто «в пятнышках». Корь предупреждают прививкой по национальному календарю. Прежде чем идти в клинику, позвоните туда: корь передаётся исключительно легко.

Болезнь Кавасаки встречается редко, но назвать её обязательно. Начинается всё с температуры, которая держится пять дней и дольше и не поддаётся обычным средствам. К ней добавляются несколько признаков: сыпь, часто и в области подгузника; красные треснувшие губы и красный бугристый язык; красные глаза без гноя; отёчные красные кисти и стопы, позже шелушение кончиков пальцев; увеличенный лимфоузел на шее. Ребёнка при этом обычно невозможно успокоить. Без лечения болезнь повреждает сосуды сердца, а начатое в первые дни лечение это предотвращает. Поэтому температура пятый день без понятной причины — повод показаться снова, даже если ребёнка уже смотрели.

Импетиго, чесотка и когда ребёнку нельзя в садик

Импетиго — заразная кожная инфекция, чаще всего вокруг носа и рта. Начинается с красных язвочек или пузырьков, которые быстро лопаются и подсыхают золотисто-коричневыми корками, похожими на приклеенные хлопья. Чешется и легко переносится руками на другие участки кожи и на других детей. Лечится мазью с антибиотиком, при распространённых высыпаниях — препаратом внутрь. Пока лечится: отдельное полотенце и бельё, частое мытьё рук, короткие ногти, корки не сдирать.

Чесотка начинается не с вида, а с зуда — сильного, усиливающегося ночью, из-за которого ребёнок просыпается. Потом видны мелкие бугорки и тонкие извитые полоски между пальцами, на кистях, в подмышках, вокруг пояса. У младенцев и малышей, в отличие от взрослых, поражаются ещё ладони, подошвы, лицо и голова. Лечат средством, которое наносят на всё тело и повторяют примерно через неделю; одновременно лечат всех живущих вместе, даже без симптомов. Зуд может держаться несколько недель после успешного лечения, и это не признак неудачи.

О садике решают не пятна на коже, а три вещи: как ребёнок себя чувствует, есть ли температура и передаётся ли болезнь другим. Дома оставляют при ветрянке — пока все пузырьки не покроются корочками; при скарлатине — до начала лечения и нормализации температуры; при кори — на несколько дней после появления сыпи; при импетиго — пока корки не подсохнут или пока не подействует лечение. Не требуют изоляции атопический дерматит, потница, пелёночный дерматит, розеола и «пятая болезнь» после появления сыпи. Точные сроки в разных странах и учреждениях немного различаются, поэтому их уточняют у врача и в самом садике.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём не подходит для того, о чём говорят первые три раздела: при сыпи, не бледнеющей под стеклом, при вялом ребёнке, при затруднённом дыхании или отёке губ нужна скорая, а не переписка. Зато для всего остального он удобен, потому что сыпь — как раз то, что видно на фотографии.

Врач поможет разобраться, что перед вами, скажет, нужен ли очный осмотр и насколько срочно, разберёт уход при атопическом и пелёночном дерматите, подберёт средства по возрасту, объяснит, как не пропустить обезвоживание, и ответит на вопрос про садик.

Чтобы разговор был толковым, подготовьтесь: снимите сыпь при дневном свете без вспышки, крупно и общим планом, и снимите ещё раз, если она изменилась. Запишите, когда всё началось, какая была температура, что ребёнок ел и какие препараты получал, был ли контакт с болеющими. И назовите прямо всё, что настораживает вас самих.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.