Сухость во влагалище

Стенки влагалища постоянно увлажняются, и держится это увлажнение на эстрогене. Когда его становится меньше, слизистая делается тоньше, суше и легче ранится: появляется жжение, зуд, ощущение натёртости, боль при близости. Это не «возрастная неизбежность» и не то, что нужно перетерпеть: у сухости почти всегда есть понятная причина, а у большинства причин — работающее средство. Молчат об этом годами в основном потому, что тему считают неудобной, а не потому, что помочь нечем.

Как это ощущается

Сухость редко ограничивается сухостью. Обычно набирается несколько признаков сразу, и по ним видно, что дело в состоянии слизистой, а не в инфекции.

• Боль или жжение при близости, иногда только при проникновении, иногда весь следующий день. Может появиться мажущая кровь после близости — от микротрещин слизистой.
• Постоянное ощущение сухости, натёртости, стянутости, которое мешает и вне близости — при ходьбе, в узкой одежде, при сидении.
• Зуд и жжение в области входа во влагалище и на наружных губах, покраснение.
• Учащённое мочеиспускание, жжение при нём, ложные позывы и повторяющиеся инфекции мочевых путей: та же ткань выстилает и вход в мочеиспускательный канал.
• Уменьшение обычных выделений, иногда наоборот — скудные жидковатые выделения из-за раздражения.
• Снижение желания, которое обычно идёт следом: тело успело связать близость с болью.

Нехватка смазки в конкретный момент — не то же самое, что сухость слизистой: если это бывает только иногда и в спешке, дело в ситуации, а не в состоянии тканей.

Эстроген: самая частая причина

В подавляющем большинстве случаев сухость объясняется снижением эстрогена, и вот когда это происходит.

• Перименопауза и годы после менопаузы. Самая частая причина вообще. Начинается ещё при сохранённых, но нерегулярных менструациях, и в отличие от приливов со временем не проходит, а медленно усиливается, если ничего не делать.
• После родов и во время кормления. Пока идёт лактация, эстроген низкий, и сухость бывает выраженной. Это временно и проходит с возвращением цикла, но терпеть боль в эти месяцы не нужно — увлажнители и лубриканты работают и здесь.
• После удаления яичников, а также после их облучения или химиотерапии. Здесь эстроген падает не постепенно, а разом, и сухость обычно тяжелее, чем при естественной менопаузе.
• На фоне лечения рака груди. Препараты, подавляющие действие эстрогена, дают сухость почти всем, кто их принимает. Терпеть это не нужно, но и решать самой нельзя: подбор средств здесь согласуют с врачом, который ведёт лечение.
• Ранняя недостаточность яичников — редкая причина, но о ней думают, если сухость и перебои цикла появились задолго до обычного возраста менопаузы.

Лекарства и другие причины

Если возраст ни при чём, стоит перебрать остальное. Часто причина оказывается в аптечке.

• Антигистаминные средства сушат все слизистые, а не только нос — сухость во влагалище от них знакома тем, кто принимает их курсами при аллергии.
• Антидепрессанты, прежде всего из группы, повышающей уровень серотонина: они дают и сухость, и снижение возбуждения.
• Некоторые гормональные контрацептивы, особенно с низкой дозой эстрогена, а также средства, содержащие только прогестин.
• Средства от повышенного давления и мочегонные, препараты от гиперактивного мочевого пузыря, некоторые лекарства от аллергии и укачивания.
• Мыло, гели, спринцевание. Это причина, которую создают своими руками, и она же чаще всего мешает лечению: мыло и любые средства «для интимной гигиены» смывают защитный слой, а спринцевание вымывает нормальную флору. Снаружи достаточно тёплой воды, внутри мыть не нужно вообще.
• Курение ухудшает кровоснабжение слизистой и приближает менопаузу.
• Кожные болезни этой области. Склерозирующий лишай и красный плоский лишай дают сухость, зуд и трещины, но требуют совсем другого лечения, поэтому стойкая сухость с изменённой на вид кожей — повод к осмотру, а не к покупке лубриканта.

Если сухо ещё во рту и в глазах

Это тот случай, когда одна жалоба меняет всю картину. При синдроме Шёгрена иммунная система повреждает железы, вырабатывающие жидкость, и сухость становится общей: сухость во влагалище вместе с постоянной сухостью во рту и в глазах — повод рассказать врачу обо всех трёх сразу.

Как это выглядит. В глазах — песок, жжение, светобоязнь, к вечеру хуже, обычные капли помогают ненадолго. Во рту — трудно есть сухое без запивания, ночью приходится пить, язык прилипает, портятся зубы у самой шейки, чаще появляется молочница в углах рта. К этому нередко добавляются сухость кожи и носа, боль в суставах, сильная утомляемость, иногда увеличение слюнных желёз у углов челюсти. Болезнь чаще начинается у женщин в возрасте около сорока-пятидесяти лет и легко списывается на менопаузу, потому что сухость и утомляемость подходят и туда.

Почему это важно назвать: диагноз меняет ведение. Здесь нужны не только местные средства, а обследование — анализ крови на определённые антитела, оценка выработки слёзной жидкости и слюны — и наблюдение врача, потому что при этой болезни бывают и другие проявления. Заподозрить её самой вполне возможно, и как раз с сочетания трёх сухостей врачи обычно и начинают. У нас есть отдельные страницы про сухость глаз и сухость во рту, где то же самое разобрано подробно.

Увлажнители и лубриканты: в чём разница

Их постоянно путают и покупают не то. Разница простая: одно применяют регулярно, другое перед близостью.

Вагинальные увлажнители удерживают влагу в слизистой и используются курсом — обычно каждые несколько дней, независимо от близости. Они дают накопительный эффект: через две-три недели уменьшаются жжение и стянутость. Это основное средство при постоянной сухости.

Лубриканты действуют только в момент применения и нужны непосредственно перед близостью и во время неё. Регулярную сухость они не лечат.

О чём стоит знать при выборе:

• Лубрикант на водной основе совместим с презервативами, силиконовый держится дольше и хорош в воде, но может портить некоторые игрушки. Масляные средства и вазелин разрушают латекс, поэтому с презервативом их не сочетают.
• Средства с ароматизаторами, охлаждающим или разогревающим эффектом и с большим количеством глицерина часто сами вызывают жжение.
• Обычные кремы для тела, лосьоны, мыло и антибактериальные средства во влагалище не применяют: они раздражают слизистую и провоцируют молочницу.
• Лубриканта берут больше, чем кажется нужным, и добавляют по ходу.

Местный эстроген и почему боль не надо терпеть

Если увлажнители не справляются, есть средство, которое действует на причину: эстроген в виде крема, геля, вагинальных таблеток или кольца. Он восстанавливает толщину и упругость слизистой, кровоснабжение и нормальную кислотность, и заодно уменьшает частые позывы к мочеиспусканию и повторные инфекции мочевых путей. Действует не сразу: заметное улучшение обычно через несколько недель, а полное — за два-три месяца, поэтому бросать через неделю бессмысленно.

Это назначает врач, и это не то же самое, что гормональная терапия в таблетках или пластырях: доза здесь очень мала и работает в основном на месте. Поэтому набор ограничений у местного эстрогена другой и обычно гораздо короче; в частности, он подходит многим женщинам, которым общая гормональная терапия не показана. Вопрос всё равно решается с врачом, и особенно внимательно — после лечения рака груди.

Отдельно стоит сказать о том, что чаще всего мешает: боль при близости терпеть не надо и «привыкнуть» к ней нельзя. Боль заставляет мышцы тазового дна рефлекторно сжиматься, от этого больно ещё сильнее, и появляется страх, который со временем существует уже сам по себе. Разорвать этот круг тем проще, чем раньше начать: помимо увлажнителей и эстрогена помогают неспешный подход, обсуждение с партнёром и, если мышечное напряжение уже закрепилось, занятия с физиотерапевтом по тазовому дну.

Что нельзя пропустить

Сухость — состояние доброкачественное, но есть признаки, при которых нужен именно осмотр, а не подбор средств.

• Любое кровотечение после менопаузы, даже однократное и скудное, и кровь после близости, которая повторяется.
• Язвочки, эрозии, незаживающие трещины на слизистой и наружных губах.
• Стойкое белое пятно, уплотнение, узелок или бляшка, особенно если участок не проходит несколько недель, зудит или меняет форму. Так выглядит склерозирующий лишай, требующий лечения гормональной мазью, и так же может начинаться опухоль вульвы — она хорошо лечится на ранней стадии и потому нуждается в осмотре, а не в наблюдении.
• Сглаживание и сращение складок, сужение входа во влагалище.
• Выделения с запахом, гноем, зелёным или серым цветом — это уже про инфекцию, и здесь нужен мазок.
• Боль внизу живота с температурой.

Осмотр в этой области занимает минуты и обычно сразу отвечает на главный вопрос. Стесняться его не стоит: значительная часть опасных изменений вульвы находится именно так — глазами врача у женщины, пришедшей с жалобой на сухость и зуд.

Онлайн-консультация

Начать с онлайн-приёма при сухости удобно: не нужно ждать, пока станет невыносимо. Врач разберёт по описанию, что перед вами — снижение эстрогена, реакция на лекарство, следствие мыла и спринцеваний или кожная болезнь, требующая осмотра. Пересмотрит вместе с вами список принимаемых препаратов: иногда достаточно поменять одно средство. Объяснит, чем увлажнитель отличается от лубриканта и как их применять, чтобы был толк, и скажет, есть ли смысл обсуждать местный эстроген именно в вашем случае. Если сухо ещё во рту и в глазах — поможет проверить эту версию и назовёт нужные анализы. И отдельно подскажет, в каких случаях нужен очный осмотр в ближайшие дни, а не через месяц.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.