Синюшность кожи и губ (цианоз)

Синий, сизый или пепельно-серый цвет кожи и губ врачи называют цианозом. Он означает одно: крови не хватает кислорода. Внезапно посиневшие губы, язык или лицо — это повод вызвать скорую немедленно, а не понаблюдать полчаса. Есть и безобидная разновидность — синеватые кисти и стопы на холоде, — и ниже подробно разобрано, как отличить одно от другого. Но пока сомнение не разрешилось, действуйте так, как будто это опасный вариант.

Как это выглядит и где смотреть

Цианоз бывает двух видов, и они означают совершенно разное. Синева на губах, языке и слизистой рта говорит о нехватке кислорода во всём организме — это опасно. Синева только на кистях и стопах при нормальном цвете губ и языка обычно говорит лишь о том, что кровь по мелким сосудам идёт медленно, чаще всего от холода.

Смотреть надо в правильном месте, и это зависит от цвета кожи. На светлой коже синеву видно на лице и губах. На смуглой, коричневой и тёмной коже лицо ничего не покажет: синева на ней выглядит как сероватый, пепельный или землистый оттенок, который легко не заметить. Поэтому смотрят туда, где кожа тонкая и почти без пигмента:

• губы, язык и дёсны — самое надёжное место;
• внутренняя поверхность нижнего века, если её слегка оттянуть;
• ладони и подошвы;
• ногтевые ложа.

Смотрите при дневном свете: жёлтые лампы и экраны искажают цвет до неузнаваемости. И помните две вещи. Первая: цианоз появляется поздно, у человека с малокровием кислорода может остро не хватать, а синевы всё ещё не будет — поэтому нормальный цвет губ ничего не доказывает, если человек задыхается. Вторая: пульсоксиметр, прибор-прищепка на палец, на тёмной коже склонен завышать показания, и цифра 95 % при видимом ухудшении не повод успокоиться.

Когда вызывать скорую немедленно

Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер — 112), если у взрослого или ребёнка:

• внезапно посинели или посерели губы, язык, лицо или кожа — на тёмной коже проверьте губы, дёсны, язык, ладони, подошвы и внутреннюю поверхность век;
• синева сочетается с затруднённым дыханием, шумным или свистящим дыханием, тем, что человек не может договорить фразу;
• есть боль в груди, спутанность сознания, сонливость, обморок;
• ребёнок вялый, обмякший, не реагирует как обычно, голова заваливается набок или назад, ему трудно поднять взгляд на ваше лицо;
• синева появилась после того, как человек подавился, вдохнул или проглотил что-то, а также после укуса насекомого, приёма лекарства или контакта с аллергеном.

Пока едет скорая: усадите человека прямо или дайте ему принять ту позу, в которой легче, расстегните воротник и пояс, откройте окно, не оставляйте его одного и не давайте пить и есть. Если у него астма и есть ингалятор — помогите им воспользоваться. Если человек подавился — резкие удары между лопаток, затем толчки под рёбра. Если он не реагирует и не дышит, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию: диспетчер скорой будет вести вас по шагам, пока едет бригада.

Что чаще всего за этим стоит

Цианоз — не болезнь, а признак. За ним стоит что-то, что мешает кислороду попасть в кровь или крови дойти до тканей:

• дыхательные пути: человек подавился и вдохнул инородное тело, круп у ребёнка с лающим кашлем и шумным вдохом, отёк гортани при тяжёлой аллергической реакции, приступ удушья при тяжёлом обострении астмы;
• лёгкие: пневмония, тяжёлое обострение хронической обструктивной болезни лёгких, тромб в лёгочной артерии, спавшееся лёгкое после травмы;
• тяжёлая инфекция, когда заражение крови нарушает и дыхание, и кровообращение; у ребёнка это может развиться за часы;
• сердце: сердечная недостаточность, тяжёлые нарушения ритма, врождённый порок сердца у младенца;
• отравления: передозировка обезболивающих опиоидного ряда и снотворных угнетает дыхание; отдельная история — вещества, которые меняют сам гемоглобин и он перестаёт нести кислород. Так действуют нитриты и нитраты, в том числе из колодезной воды у грудных детей, некоторые лекарства и промышленные красители. Кожа при этом серо-синяя, а кислородная маска помогает плохо — распознать это может только врач, и лечение там особое;
• переохлаждение и утопление, а также разреженный воздух высоко в горах.

Дети и младенцы

У детей запас прочности меньше, а ухудшение идёт быстрее, поэтому синева у ребёнка — всегда причина вызвать скорую, а не ждать до утра.

Особое внимание — новорождённым. Порок сердца часто заявляет о себе в первые дни или недели: ребёнок синеет во время кормления или крика, быстро устаёт у груди, дышит часто, потеет лбом при еде, плохо набирает вес. Синий язык или синие губы у младенца ненормальны никогда, в любом возрасте и при любом самочувствии.

У детей постарше самые частые причины — круп, тяжёлый приступ астмы и вдохнутое инородное тело. Ребёнок, который подавился мелкой деталью, орехом или виноградиной, может не издавать ни звука: если он не кашляет и не может вдохнуть, счёт идёт на минуты.

Отдельно стоит задержка дыхания при плаче: некоторые дети раннего возраста при испуге, боли или гневе заходятся в плаче, задерживают дыхание, синеют и на несколько секунд обмякают. Приступ проходит сам, ребёнок приходит в себя. Это пугает до полусмерти, но само по себе не опасно — и всё же в первый раз ребёнка обязательно должен осмотреть врач, потому что похоже это может быть и на приступ судорог, и на нарушение ритма сердца.

Когда синева не опасна: холод и акроцианоз

Есть вариант, при котором синеватые кисти и стопы — норма, и знать о нём стоит, чтобы не пугаться зря. Называется он акроцианозом: на холоде мелкие сосуды кожи сужаются, кровь по ним идёт медленно и отдаёт больше кислорода, отчего пальцы, кисти, стопы, кончик носа и уши приобретают синюшный оттенок. Руки при этом холодные, а вот губы, язык и слизистая рта остаются розовыми — это главный признак того, что с кислородом всё в порядке.

У новорождённых в первые дни жизни синеватые кисти и стопы при розовом лице, розовом языке и спокойном дыхании — обычное явление. Ребёнок только учится распределять кровоток, и через день-другой это проходит. Такая же картина бывает после купания и на прохладном воздухе у детей первых месяцев.

Сюда же относится синева от слишком тесной одежды, тугой резинки носков, браслета или кольца — она уходит, как только пережатие снято. Простая проверка: согрейте руки или снимите тесное, и если через несколько минут цвет вернулся, а губы всё это время были розовыми, тревожиться не о чем. Если синева держится, распространяется выше кистей или коснулась губ — это уже не акроцианоз.

Болезнь Рейно

Это отдельная причина посинения пальцев, и выглядит она характерно. На холоде или при волнении пальцы рук, реже ног, а иногда нос и уши сначала резко белеют, будто обескровленные, потом синеют, а при согревании краснеют, покалывают и болят. Приступ длится от нескольких минут до получаса, граница между бледным и нормальным участком чёткая, будто нарисованная.

Чаще всего это самостоятельная особенность сосудов, неприятная, но безопасная. Помогают тёплые перчатки и обувь, отказ от курения, которое сужает сосуды ещё сильнее, отказ от работы с вибрирующим инструментом; иногда врач назначает препараты, расширяющие сосуды.

Но иногда болезнь Рейно оказывается признаком заболевания соединительной ткани. Покажитесь врачу планово, если приступы начались во взрослом возрасте, затрагивают только одну руку, если на кончиках пальцев появились язвочки или ранки, которые долго не заживают, а также если добавились боль и отёк суставов, сыпь, сухость глаз и рта или необъяснимая утомляемость.

Что будет делать врач

В неотложной ситуации первым делом измеряют насыщение крови кислородом и дают кислород, а дальше ищут причину: слушают лёгкие, снимают кардиограмму, делают снимок грудной клетки, берут кровь — в том числе из артерии, чтобы точно узнать, сколько в ней кислорода и углекислого газа. Ребёнку с подозрением на порок сердца делают УЗИ сердца.

Лечения «от синевы» не существует: цвет кожи возвращается сам, как только устранена причина. Поэтому лечат приступ астмы, пневмонию, инфекцию, порок сердца или отравление — каждое по-своему. Если же речь идёт о хроническом состоянии, при котором кислорода не хватает постоянно, врач подбирает длительную кислородную терапию и лечение основной болезни.

Онлайн-консультация

Онлайн-консультация не заменяет скорую: если синева появилась внезапно, звоните в скорую, а не открывайте чат. А вот когда острая ситуация позади или речь о повторяющихся эпизодах, разговор с врачом онлайн полезен. Врач разберёт, что именно вы видели, где и при каком освещении, был ли синим язык или только пальцы, чем это сопровождалось. Поможет отличить безобидный акроцианоз от того, что требует обследования, объяснит, как правильно пользоваться пульсоксиметром и почему его показаниям на тёмной коже стоит верить с осторожностью. Разберёт выписку после госпитализации, прочитает результаты анализов и снимков, поможет спланировать наблюдение у кардиолога или пульмонолога и подскажет, на какие признаки смотреть дома, чтобы не пропустить ухудшение.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.