Приапизм (болезненная эрекция)

Приапизм — это эрекция, которая не проходит сама и не связана с возбуждением или продолжается, когда возбуждение давно закончилось. Она обычно болезненна и не снимается ничем из того, что помогает обычно. Это не досадная неловкость, а неотложное состояние, при котором счёт идёт на часы.

Четыре часа — граница, после которой ждать нельзя

Эрекция, которая держится дольше четырёх часов, требует немедленной медицинской помощи. Не завтра, не «посмотрим до утра», а сейчас. Скорую вызывают по единому европейскому номеру 112, либо кто-то отвозит человека в больницу — но за руль в таком состоянии садиться не стоит.

Есть ситуации, когда порог ниже. При серповидноклеточной болезни болезненная эрекция, которая держится час-два и не проходит, — уже повод ехать, а не ждать четвёртого часа. То же касается ребёнка и подростка: у детей приапизм бывает, и родители чаще всего сталкиваются с ним впервые, поэтому склонны выждать. Выжидать здесь нельзя.

Смущение — главная причина, по которой люди приезжают поздно. Врачи скорой и приёмного отделения видят такое регулярно и знают, что делать. Единственное, что действительно ухудшает исход, — потерянные часы.

Почему счёт идёт на часы

При обычной эрекции кровь и притекает в пещеристые тела, и оттекает из них. При приапизме отток перекрывается: кровь застревает внутри и остаётся там. Свежая кровь с кислородом перестаёт поступать, а застоявшаяся быстро становится густой и кислой.

Ткань пещеристых тел плохо переносит кислородное голодание. Уже через несколько часов в ней начинаются необратимые изменения: клетки гибнут, на их месте разрастается рубцовая ткань, и способность к эрекции теряется навсегда. Чем дольше длится эпизод, тем меньше шансов сохранить функцию, и разница между шестью часами и суткой здесь огромна.

Отсюда простой вывод: время потрачено не зря только тогда, когда оно потрачено на дорогу в больницу. Всё остальное — переждать, потерпеть, попробовать домашние средства — работает против человека.

Как выглядит приапизм

Чаще всего встречается ишемический приапизм — тот самый, который опасен. Его признаки:

• эрекция держится дольше четырёх часов и не проходит;
• она болезненна, и боль со временем усиливается;
• ствол полового члена твёрдый и напряжённый, а головка при этом остаётся мягкой;
• сексуального возбуждения нет, а эрекция есть.

Реже бывает неишемический вариант. Он развивается после тупой травмы промежности или полового члена — падения на раму велосипеда, удара, перелома костей таза. Эрекция при нём не полная, обычно безболезненная и может держаться днями. Это состояние не разрушает ткань так быстро, и лечат его иначе, но разобраться, какой из двух вариантов перед вами, самостоятельно невозможно. Осмотр нужен в обоих случаях.

Отдельно стоит знать про короткие повторяющиеся эпизоды: эрекция появляется ночью или под утро, держится от нескольких минут до пары часов и проходит сама, а через какое-то время повторяется. Их часто скрывают и терпят годами. Между тем это предупреждение — рано или поздно один из эпизодов не закончится сам, поэтому такие приступы обсуждают с врачом заранее.

Серповидноклеточная болезнь, в том числе у детей

Это самая частая причина приапизма у детей и подростков и одна из самых частых у взрослых. При серповидноклеточной болезни эритроциты меняют форму, слипаются и закупоривают мелкие сосуды — в том числе сосуды полового члена.

Что стоит знать семье, где есть такой диагноз:

• приступы часто начинаются в школьном или подростковом возрасте, иногда раньше;
• типично, что эрекция возникает ночью и будит ребёнка;
• короткие повторяющиеся эпизоды предшествуют длинному, и это повод обсудить план с гематологом, не дожидаясь беды;
• порог обращения ниже обычного: болезненная эрекция дольше часа-двух — уже повод ехать.

Мальчику и подростку об этом нужно рассказать заранее, простыми словами и без стеснения, — иначе он промолчит именно тогда, когда молчать нельзя. Приапизм бывает и при других наследственных болезнях эритроцитов, например при талассемии.

Лекарства и вещества

Довольно часто приапизм оказывается побочным эффектом лечения. В группе внимания:

• препараты для лечения эректильной дисфункции в таблетках — обычно при передозировке или сочетании с другими средствами;
• инъекции в половой член, которые применяют при эректильной дисфункции, — самая частая лекарственная причина; пациента, которому назначают такое лечение, обязаны предупредить о четырёхчасовом правиле;
• антидепрессанты, особенно отдельные препараты с выраженным сосудистым действием;
• нейролептики — антипсихотические препараты, которые назначают в психиатрии;
• некоторые средства от повышенного давления, в первую очередь альфа-адреноблокаторы;
• препараты тестостерона и другие гормональные средства;
• алкоголь и наркотики — кокаин, каннабис, амфетамины.

Названия и дозы здесь намеренно не приводятся: подбирает и отменяет препараты врач. Самостоятельно бросать назначенное лечение из-за одного эпизода не надо — нужно рассказать о нём врачу, который его назначил, чтобы схему пересмотрели.

Травма, болезни крови и другие причины

Кроме серповидноклеточной болезни и лекарств, приапизм вызывают:

• травма промежности или полового члена — обычно приводит к неишемическому варианту;
• лейкозы, особенно хронический миелолейкоз, когда в крови очень много лейкоцитов и она становится густой;
• другие болезни крови и состояния с повышенной вязкостью крови;
• опухоли, прорастающие в органы таза;
• травма спинного мозга и некоторые неврологические болезни;
• укусы отдельных ядовитых животных и отравления.

Иногда причину найти не удаётся вовсе. На тактику в первые часы это не влияет: помощь оказывают одинаково, а причину ищут потом.

Чего делать не надо

Пока вы добираетесь до больницы, стоит воздержаться от следующего:

• не пытаться переждать. Приапизм не «рассосётся», если полежать. Это единственная по-настоящему опасная ошибка;
• не прикладывать лёд и не обливаться холодной водой. Холод сужает сосуды и ухудшает и без того нарушенный кровоток, а при серповидноклеточной болезни прямо провоцирует новый приступ;
• не пытаться «разрядиться» — секс и мастурбация эрекцию не снимут;
• не принимать алкоголь и не курить;
• не принимать дополнительную дозу препарата для эрекции и вообще никаких новых лекарств «на всякий случай»;
• не садиться за руль самому — попросите отвезти вас или вызовите скорую.

Тёплый душ, ходьба, мочеиспускание и обычное обезболивающее иногда помогают в первый час, если эрекция ещё не затянулась. Но это не лечение и не повод откладывать поездку: часы всё равно считаются от начала эпизода. Соберите с собой список препаратов, которые принимаете, — врачу это понадобится сразу.

Что делают в больнице

Помощь начинают быстро, обычно ещё до полного обследования. Порядок примерно такой:

• осмотр и расспрос: сколько длится эпизод, что ему предшествовало, какие препараты принимаются;
• анализ крови — в том числе чтобы выявить не диагностированную ранее серповидноклеточную болезнь или лейкоз;
• исследование крови, взятой прямо из пещеристого тела, и ультразвук с оценкой кровотока — это и отличает ишемический вариант от неишемического;
• обезболивание и удаление застоявшейся крови иглой через кожу;
• введение в половой член препарата, сужающего сосуды, чтобы восстановить отток;
• если это не помогло — операция, при которой хирург создаёт обходной путь для оттока крови.

При неишемическом варианте спешки меньше: часто достаточно наблюдения, иногда закрывают повреждённый сосуд изнутри. После окончания приступа обязательно ищут причину, чтобы эпизод не повторился, — при серповидноклеточной болезни и при повторяющихся коротких приступах составляют отдельный план действий.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём уместен не в тот момент, когда эрекция держится четвёртый час, — тогда нужна скорая. Он полезен до и после: разобрать короткие повторяющиеся эпизоды, пересмотреть лекарства, которые могли их спровоцировать, обсудить план на случай приступа, если в семье есть серповидноклеточная болезнь.

Врач расспросит, как часто и в какое время суток это происходит, сколько длится, есть ли боль, какие препараты вы или ваш ребёнок принимаете, была ли травма, и объяснит, что делать с первой минуты следующего эпизода. Он же поможет разобраться с последствиями перенесённого приапизма, если после него изменилась эрекция. Если по описанию ситуация неотложная, врач скажет об этом прямо и отправит вызывать помощь, не продолжая разговор.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.