Нерегулярный менструальный цикл

Цикл считают нерегулярным, когда промежутки между менструациями заметно и стабильно различаются: то 24 дня, то 38, то менструация пропадает на месяц и возвращается. Само по себе это не болезнь и часто ничего не значит — но иногда за нерегулярностью стоит состояние, которое стоит выявить и пролечить, особенно если вы планируете беременность.

Что считается нормой

Цикл отсчитывают от первого дня одной менструации до дня перед началом следующей. Нормальная длина — от 21 до 35 дней, и колебания в несколько дней от месяца к месяцу нормальны. О нерегулярном цикле говорят, когда промежуток стабильно короче 21 дня или длиннее 35, либо когда разброс между самым коротким и самым длинным циклом превышает 7–9 дней.

Два периода, когда нерегулярность закономерна и лечения не требует: первые год-два после начала менструаций и перименопауза, обычно после 45 лет.

Как отследить

Это самое полезное, что можно сделать до визита к врачу. Отмечайте в приложении или календаре дату начала каждой менструации, её длительность и обильность. Три-шесть месяцев наблюдений превращают расплывчатое «цикл сбился» в конкретную картину, по которой врач сразу видит характер нарушения. Заодно станет понятно, действительно ли цикл нерегулярный, или так лишь кажется.

Частые причины

• Синдром поликистозных яичников — самая частая причина стойкой нерегулярности в репродуктивном возрасте. Обычно сочетается с акне, избыточным ростом волос, трудностями с зачатием;
• заболевания щитовидной железы — и снижение, и повышение функции сбивают цикл;
• повышенный пролактин, иногда с выделениями из сосков;
• резкие изменения веса, жёсткие диеты, дефицит массы тела;
• интенсивные тренировки — частая причина у спортсменок;
• стресс, недосып, смена часовых поясов;
• гормональная контрацепция — начало, отмена, а также прогестиновые препараты, инъекции и внутриматочная система;
• беременность и грудное вскармливание;
• перименопауза;
• эндометриоз, миома, полипы — чаще меняют обильность и добавляют боль и кровотечения между менструациями;
• лекарства — антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептические средства, химиотерапия.

Когда обратиться к врачу

• цикл стабильно короче 21 дня или длиннее 35;
• менструация длится больше 7 дней или стала намного обильнее;
• появились кровотечения между менструациями, после близости или после менопаузы;
• нерегулярность сочетается с набором или потерей веса, усталостью, ростом волос на лице, акне, выделениями из сосков;
• цикл был регулярным и вдруг изменился;
• вы не можете забеременеть в течение года — или полугода, если вам больше 35 лет;
• менструации прекратились на три цикла подряд, а беременность исключена.

Что происходит на приёме

Врач расспросит о характере цикла, весе, нагрузках, лекарствах и планах на беременность, затем назначит обследование. Обычно это тест на беременность, гормоны щитовидной железы, пролактин, при подозрении на СПКЯ — половые гормоны и УЗД органов малого таза. Иногда добавляют оценку овуляции и обследование на инсулинорезистентность.

Лечение

Лечат причину, а не сам факт нерегулярности. При заболеваниях щитовидной железы цикл выравнивается после коррекции гормонов. При СПКЯ выбор зависит от задачи: без планов на беременность чаще применяют комбинированные контрацептивы, которые дают предсказуемые кровотечения и помогают с акне и ростом волос; при планировании беременности — препараты для стимуляции овуляции. Если причина в дефиците веса, нагрузках или стрессе, основное лечение — восстановление питания, сна и режима, и это работает.

Если вы планируете беременность

При нерегулярном цикле зачатие может занять больше времени, потому что овуляция происходит непредсказуемо. Практичный подход — не пытаться угадать день, а иметь регулярную половую жизнь каждые 2–3 дня на протяжении всего цикла. Отслеживание овуляции по тестам и базальной температуре помогает, но при сильно нерегулярном цикле бывает малоинформативным. Если беременность не наступает год, стоит обратиться к врачу; после 35 лет — раньше.

Частые вопросы

Нерегулярный цикл — это бесплодие? Нет. Это фактор, который усложняет расчёты, а не приговор. Многие причины хорошо лечатся.

Можно ли забеременеть при нерегулярном цикле? Да, поэтому нерегулярность не является защитой от беременности.

Нужно ли «восстанавливать цикл» гормонами? Комбинированные контрацептивы дают регулярное кровотечение, но не восстанавливают овуляцию. Решение зависит от того, чего вы хотите добиться.

Консультация онлайн

На онлайн-приёме врач разберёт данные вашего цикла, определит, какие причины проверять в первую очередь, назначит нужные анализы и объяснит, требуется ли консультация гинеколога или эндокринолога очно.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.