Кровь в моче

Кровь в моче почти никогда не болит. Именно поэтому её так легко списать на случайность: моча один раз порозовела, на следующий день стала обычной, ничего не беспокоит — и человек решает, что обошлось. Не обошлось. Видимая кровь в моче — всегда повод обратиться к врачу и пройти обследование, даже если это было один раз и всё прошло само. Ниже — почему так строго, что бывает причиной, что окрашивает мочу вместо крови и в каких случаях нельзя ждать даже до утра.

Почему даже один эпизод нельзя оставлять без проверки

Причин у крови в моче много, и большинство из них не опасны. Но именно так — безболезненным, однократным, самостоятельно прошедшим окрашиванием мочи — начинают заявлять о себе рак мочевого пузыря и рак почки. На ранней стадии у них больше нет никаких признаков: не болит, не мешает мочиться, не даёт температуры, самочувствие нормальное. Кровь — единственный сигнал, который они подают, и подают его редко.

Отсюда правило, которое звучит жёстче, чем хотелось бы: кровь остановилась — это не значит, что причина исчезла. Опухоль мочевого пузыря кровит эпизодически: сегодня кровь есть, через неделю её нет, через два месяца она появляется снова. Промежуток без крови — не выздоровление, а пауза.

Обследование при этом почти всегда заканчивается хорошими новостями, и в этом весь смысл: найденная на ранней стадии опухоль мочевого пузыря лечится, а найденная поздно — гораздо хуже. Разница между этими двумя исходами — один визит к врачу.

Обратиться нужно и в том случае, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь. Распространённое заблуждение — «это из-за таблеток». Такие препараты не создают кровотечение из ничего, они делают заметным то, что уже есть. Обследование в этой ситуации нужно ровно так же.

Как это выглядит и когда это не кровь

Моча с кровью бывает розовой, цвета мясных помоев, красной или бурой, как крепкий чай и кола. Бурый цвет обычно означает, что кровь идёт из почек и успела измениться по дороге, ярко-красная — что источник ниже, в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Иногда видны сгустки, иногда кровь появляется только в начале или только в конце мочеиспускания.

Но красная моча — не всегда кровь. Её окрашивают:

• свёкла, ежевика, ревень, продукты с красными пищевыми красителями;
• лекарства — некоторые антибиотики, противомикробные и слабительные средства, отдельные препараты от боли в мочевом пузыре. Если у препарата есть такое свойство, оно указано в инструкции;
• менструальная кровь, попавшая в мочу;
• кровотечение из прямой кишки, замеченное в унитазе и принятое за кровь в моче.

Отличить помогают три вещи. Пищевое или лекарственное окрашивание держится ровным цветом от начала до конца струи и пропадает через день-два после того, как вы перестали есть продукт или принимать лекарство. Кровь чаще неоднородна, может давать сгустки и повторяется без связи с едой. И самое надёжное: анализ мочи отвечает на этот вопрос за несколько минут. Пока анализ не сделан, считайте, что это кровь, — ошибка в эту сторону ничего не стоит, ошибка в обратную стоит времени.

Что чаще всего за этим стоит

Другие симптомы, если они есть, подсказывают направление — но только подсказывают, диагноз по ним не ставят.

• Инфекция мочевыводящих путей. Жжение или резь при мочеиспускании, частые позывы, ощущение неполного опорожнения, мутная моча с резким запахом. Если добавляются высокая температура, озноб и боль в пояснице, инфекция поднялась к почке — это уже срочно;
• камень. Сильная волнообразная боль в боку, отдающая вниз, в пах; человек не может найти положение, в котором легче, часто с тошнотой. Камень царапает стенку мочеточника, отсюда и кровь;
• увеличенная предстательная железа. У мужчин старшего возраста: слабая струя, нужно натуживаться, начало мочеиспускания задерживается, ночные подъёмы в туалет;
• травма. Удар в поясницу или в живот, падение, авария — кровь может появиться и через несколько часов;
• физическая нагрузка. После долгого бега или тяжёлой тренировки моча иногда темнеет; такое проходит за сутки-двое. Это единственная безобидная причина из списка, но проверить её задним числом можно только одним способом — повторным анализом после отдыха, и если кровь осталась, дело не в нагрузке;
• болезни самих почек — воспаление почечных клубочков. Моча цвета колы, отёки под глазами и на ногах, повышенное давление, в анализе вместе с кровью много белка;
• реже — кисты и врождённые особенности почек, нарушения свёртывания крови, наследственные заболевания крови, а у людей, купавшихся в пресных водоёмах Африки, паразитарная инфекция мочевого пузыря.

Кровь, которую видно только в анализе

Бывает и наоборот: моча на вид нормальная, а в анализе находят эритроциты. Это называют скрытой кровью в моче, и находят её обычно случайно — при диспансеризации, перед операцией, при обследовании по другому поводу.

Тревожность здесь ниже, чем при видимой крови, но не нулевая. Сначала анализ повторяют: разовая находка бывает после нагрузки, во время менструации, при лихорадке или после катетера. Если кровь в анализе держится, врач смотрит, есть ли рядом белок в моче, нарушена ли функция почек, повышено ли давление — этот набор говорит о болезни почек и ведёт к нефрологу. Если белка нет, а факторы риска есть — возраст, курение, работа с красителями, резинами и растворителями, — обследуют мочевыводящие пути так же, как при видимой крови.

Когда нужна неотложная помощь

Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине единый номер — 112), если:

• в моче сгустки и помочиться не получается — сгусток перекрыл выход, мочевой пузырь переполнен и болит. Это неотложное состояние, его решают в больнице катетером;
• кровотечение обильное и есть слабость, головокружение, бледность, холодный пот, сердцебиение — признаки кровопотери;
• кровь появилась после сильного удара в поясницу или живот, после падения или аварии;
• вместе с кровью высокая температура с ознобом, боль в пояснице, спутанность сознания — так выглядит инфекция почки, переходящая в заражение крови.

Обратиться к врачу в тот же день, не дожидаясь плановой записи, нужно, если кровь в моче сопровождается температурой, болью в пояснице или в боку, если помочиться получается, но с трудом, или если вы принимаете препараты, разжижающие кровь. Во всех остальных случаях — плановый приём, но именно приём, а не наблюдение дома.

Как это проверяют

Обследование выстраивают от простого к сложному, и первые шаги делают быстро:

• анализ мочи — подтверждает, что это действительно кровь, и показывает белок, лейкоциты и другие следы; посев мочи назначают при подозрении на инфекцию;
• анализ крови: общий, показатели работы почек, при необходимости свёртывание. У мужчин по возрасту и симптомам добавляют ПСА;
• измерение артериального давления — оно и причина, и следствие болезней почек;
• УЗИ почек и мочевого пузыря, а при видимой крови часто и компьютерная томография с контрастом, которая показывает почки и мочеточники подробнее;
• осмотр мочевого пузыря изнутри тонким гибким прибором. Процедуру делают под местным обезболиванием, она занимает несколько минут; это единственный способ увидеть слизистую мочевого пузыря — на снимках ранние опухоли там не видны.

Если нашли инфекцию и пролечили её, анализ мочи повторяют после курса. Кровь, оставшаяся в моче после того, как инфекция вылечена, — повод обследоваться дальше, а не лечиться повторно. Так же не стоит начинать антибиотики самостоятельно, по прошлому рецепту: они уберут симптомы, кровь останется незамеченной, и время будет потеряно.

Что будет, когда причину найдут

Лечения «от крови в моче» не существует — лечат то, что её вызвало. Инфекцию ведут антибиотиками, подобранными по возбудителю. Мелкие камни выходят сами при обильном питье и обезболивании, крупные дробят или удаляют. При увеличенной предстательной железе назначают препараты, уменьшающие её объём и облегчающие отток мочи, а при неэффективности предлагают операцию. Болезни почек ведёт нефролог, и там на первом месте контроль давления и белка в моче.

Если обследование ничего не нашло — а это частый исход, — вас не выписывают навсегда. Обычно назначают повторный анализ мочи через несколько месяцев и просят прийти сразу, если кровь появится снова. Это не перестраховка: часть находок становится видна только со второго раза.

Онлайн-консультация

Онлайн врач разберёт вашу ситуацию по существу: какого цвета была моча, в начале или в конце мочеиспускания появлялась кровь, были ли сгустки, что вы ели и какие лекарства принимаете, есть ли боль, температура, травма. Скажет прямо, что из этого требует скорой, что — приёма сегодня, а с чем можно записаться планово, и подскажет, какие анализы имеет смысл сдать до визита к урологу, чтобы не ходить дважды. Прочитает уже готовые результаты анализов и снимков, объяснит, что означает найденное, и поможет не потерять из виду главное: кровь, которая прошла сама, всё равно требует объяснения.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.