Двоение в глазах

Двоение — редкая жалоба, и почти всегда она означает, что где-то сломался точный механизм: либо оптика самого глаза, либо согласованная работа шести мышц, которые поворачивают глазные яблоки, либо нервы и участки мозга, которые этими мышцами управляют. Двоение, возникшее внезапно, до выяснения причины считают неотложным. В этом списке инсульт, аневризма сосуда мозга, миастения, воспаление артерий головы и повышенное внутричерепное давление — состояния, при которых счёт идёт на часы. Формулировка «обычно ничего серьёзного, но проверьтесь на досуге» здесь неуместна: она стоит зрения, а иногда и жизни.

Первое, что нужно сделать: закрыть один глаз

Эта простая проверка занимает пять секунд и делит тему надвое.

Закройте ладонью сначала один глаз, потом другой и посмотрите, что происходит с двойным изображением.

• Двоение исчезает, стоит закрыть любой из глаз — значит, каждый глаз по отдельности видит нормально, а вместе они смотрят чуть в разные стороны. Это бинокулярное двоение, и оно почти всегда про нервы и мышцы, а не про сам глаз. Именно этот вариант бывает срочным.
• Двоение остаётся в открытом глазу — то есть один глаз сам по себе видит два изображения. Это монокулярное двоение, и причина в нём самом: в роговице, хрусталике, слёзной плёнке. Оно почти никогда не бывает неотложным, но требует офтальмолога.

Полезно заметить и другие детали: изображения раздваиваются по горизонтали, по вертикали или наклонены друг относительно друга; двоится всё время или только при взгляде в определённую сторону, вдаль или вблизи; хуже к вечеру или одинаково весь день. Всё это сужает круг причин ещё до обследования, поэтому запомните или запишите.

Двоение обоими глазами: что исключают первым делом

Когда двоение исчезает при закрывании любого глаза, врач ищет, что нарушило согласованность движений. Круг причин ограничен и хорошо известен, и начинают его перебирать с тех, где решают часы.

• Инсульт или транзиторная ишемическая атака в стволе мозга. Двоение может быть первым признаком, иногда несколько минут единственным, а рядом появляются головокружение, невнятная речь, слабость в руке, нарушение глотания.
• Аневризма артерии мозга. Особая настороженность нужна при сочетании двоения, опущенного века и расширенного зрачка на одной стороне, тем более с сильной болью в глазу или в голове. Так проявляется давление аневризмы на глазодвигательный нерв, и это состояние, при котором едут в больницу немедленно.
• Гигантоклеточный артериит — воспаление артерий головы у людей старшего возраста. К двоению добавляются головная боль в виске, болезненность кожи при расчёсывании, боль в челюсти при жевании, общее недомогание, а главное — угроза внезапной и необратимой потери зрения. Лечение здесь начинают, не дожидаясь всех результатов.
• Повышенное внутричерепное давление. Даёт головную боль, которая сильнее утром и при наклоне, тошноту, кратковременные затуманивания зрения и двоение по горизонтали из-за страдания отводящего нерва.
• Травма. Перелом стенки глазницы с ущемлением мышцы, черепно-мозговая травма, кровоизлияние. Двоение после удара по голове или лицу — повод для срочного осмотра.
• Инфекция глазницы: покрасневший, отёчный, болезненный глаз, который плохо двигается, с температурой. Лечится в больнице и отсрочки не терпит.

Причины, которые разворачиваются медленнее

Если ничего срочного не нашли, круг поиска смещается к болезням, которые проявляются исподволь или волнами.

• Миастения. Узнаваемая особенность — непостоянство: утром всё в порядке, к вечеру или после нагрузки двоится и опускается веко, после отдыха становится лучше. Часто добавляются слабость мимики, гнусавость голоса, трудности с жеванием и глотанием. Болезнь эта не всегда спокойная: слабость дыхательных мышц требует неотложной помощи.
• Диабет и другие сосудистые факторы. Нарушение кровоснабжения отдельного глазодвигательного нерва — частая причина внезапного двоения у людей с диабетом и высоким давлением. Обычно оно болезненное, зрачок при этом не расширен, и за несколько недель или месяцев проходит само. Но отличить это от аневризмы на глаз нельзя, поэтому обследование всё равно нужно.
• Заболевание щитовидной железы с поражением глазниц. Глаза выступают вперёд, веки не смыкаются, мышцы утолщаются и двигаются хуже; двоение нарастает постепенно, чаще при взгляде вверх.
• Рассеянный склероз, при котором двоение бывает у молодых людей и часто сочетается с нарушением движения глаз в стороны, иногда с дрожанием одного глаза.
• Опухоли и воспалительные процессы в глазнице, стволе мозга и оболочках мозга, сдавливающие нерв на его пути.

Двоение одним глазом: обычно дело в самом глазу

Если после закрывания второго глаза изображение всё равно раздваивается или «двоится с тенью», причина оптическая. Свет, идущий к сетчатке, преломляется неравномерно и даёт вместо одной картинки две, часто одну ярче, другую бледнее.

• Сухость глаза. Самая частая и самая обратимая причина: неровная слёзная плёнка искажает изображение. Заметно к вечеру, за экраном, на ветру и в помещениях с кондиционером, а после моргания на пару секунд проясняется.
• Астигматизм, в том числе не полностью исправленный очками или линзами.
• Катаракта. Помутневший хрусталик рассеивает свет; кроме двоения появляются ореолы вокруг фонарей и общее ощущение тумана.
• Кератоконус — истончение и выпячивание роговицы, из-за чего она теряет правильную форму. Начинается обычно в молодом возрасте, зрение портится быстро, очки помогают всё хуже.
• Смещение хрусталика, рубцы роговицы, последствия операций на глазу, слишком широкий зрачок при некоторых состояниях.

Монокулярное двоение почти никогда не бывает неотложным, но самому оно не проходит: нужен офтальмолог, чтобы понять, чинится ли это каплями, очками или требует операции.

Когда вызывать скорую

Единый номер экстренных служб в Европе — 112. Звоните или немедленно отправляйтесь в приёмное отделение, если двоение появилось внезапно и сопровождается хотя бы одним из этих признаков:

• слабость или онемение руки, ноги, половины лица; перекошенное лицо; невнятная речь;
• сильная головная боль, не похожая на прежние, особенно с рвотой или ригидностью шеи;
• опущенное веко и расширенный зрачок на одной стороне, тем более с болью в глазу;
• двоение после травмы головы или удара по лицу;
• нарастающая слабость, трудности с глотанием, ощущение нехватки воздуха или одышка в покое;
• боль в виске, боль в челюсти при жевании и ухудшение зрения у человека старшего возраста;
• красный, отёчный, болезненный глаз с высокой температурой;
• внезапная потеря или выпадение части поля зрения.

Если двоение возникло внезапно, но ни одного из этих признаков нет, всё равно нужен приём в тот же день — не через неделю и не «когда будет время». Сами за руль не садитесь.

Косоглазие и двоение у ребёнка

Дети редко жалуются на двоение: маленький ребёнок просто не знает, что видит не так, как все. Присмотритесь к поведению:

• прищуривается или закрывает один глаз рукой, особенно на ярком свету;
• наклоняет или поворачивает голову, чтобы посмотреть прямо перед собой;
• трёт глаза, жалуется на головную боль, стал хуже читать, промахивается мимо предметов;
• один глаз явно уходит в сторону, вверх или вниз.

Важное отличие от взрослых: если у ребёнка косоглазие существует с раннего возраста, двоения он обычно не чувствует — мозг просто подавляет изображение с косящего глаза. Это избавляет от неудобства, но приводит к другому: глаз, который выключен из работы, перестаёт развиваться, и возникает амблиопия, «ленивый глаз». Помочь ему можно только в детстве, пока зрение формируется, — потом упущенное не наверстать. Поэтому любое стойкое косоглазие у ребёнка нужно показать врачу, даже если ребёнку оно не мешает.

А вот косоглазие или двоение, которое появилось у ребёнка внезапно, — это совсем другая ситуация и повод обратиться срочно. За ним могут стоять опухоль задней черепной ямки, повышенное внутричерепное давление, воспаление, травма или миастения.

Что будет на приёме и чем это лечат

Обследование начинается с расспроса: когда началось, внезапно или постепенно, двоится по горизонтали или по вертикали, в какую сторону хуже, есть ли боль, меняется ли в течение дня, что было до этого. Дальше проверяют остроту зрения по отдельности каждым глазом, движения глаз во всех направлениях, реакцию зрачков, положение век и осматривают глазное дно — по нему видно, нет ли отёка диска зрительного нерва, признака повышенного внутричерепного давления. Ортоптические пробы помогают определить, какая именно мышца или нерв не справляется.

Дальше — по подозрению: анализы крови, включая показатели воспаления при подозрении на артериит и сахар при подозрении на диабет; исследование на антитела и электрофизиологические пробы при подозрении на миастению; магнитно-резонансная томография головы и глазниц; исследование сосудов, если нужно исключить аневризму.

Лечение всегда направлено на причину, и это не отговорка: при артериите это гормоны немедленно, при миастении — специфические препараты, при диабетическом поражении нерва — терпение и контроль сахара и давления. Пока причина устраняется, с самим двоением справляются призматическими очками или временной наклейкой на стекло, а при небольшом отклонении — заклеиванием одного глаза на время, чтобы можно было читать и ходить. Если через несколько месяцев отклонение остаётся стабильным, обсуждают операцию на глазных мышцах. Не садитесь за руль, пока двоение сохраняется, даже если оно появляется только при взгляде в сторону; о том, когда можно вернуться к вождению, спросите врача — правила в разных странах различаются.

Онлайн-консультация

При двоении онлайн-приём полезен прежде всего для сортировки: врач за несколько вопросов разберёт, монокулярное у вас двоение или бинокулярное, внезапное или постепенное, есть ли рядом опасные признаки, — и скажет главное: ехать сейчас, идти сегодня или можно спокойно записаться к офтальмологу. Он объяснит, какие обследования будут нужны и в каком порядке, поможет разобраться в уже полученных заключениях и подскажет, что делать с сухостью глаз, если дело в ней.

Чего онлайн не сделать: осмотреть глазное дно, проверить движения глаз и подобрать призмы — это делается руками и приборами. И самое важное: при внезапном двоении с головной болью, опущенным веком, слабостью в руке, невнятной речью или после травмы головы нужна скорая, а не переписка.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.