Подёргивание глаза и мышц

Подёргивание — это короткое непроизвольное сокращение маленького пучка мышечных волокон. Ощущается он как трепет или пробегающая под кожей волна, но сустав при этом не двигается: палец не сгибается, глаз не закрывается. Чаще всего дёргаются веко, икра и бедро, реже плечо или мышцы вокруг рта.

С этим сталкивается почти каждый, и в подавляющем большинстве случаев за подёргиванием не стоит никакой болезни. Сложность темы в этом: успокоить здесь нужнее, чем напугать, но есть одно сочетание признаков, ради которого стоит дочитать до конца.

Почему мышца дёргается сама

Нервное окончание, управляющее небольшой группой волокон, иногда срабатывает без команды. Такая самопроизвольная разрядка называется фасцикуляцией, и она встречается у здоровых людей — исследования находят её почти у всех, если смотреть достаточно долго.

Вероятность её заметно повышают:

• недосып и переутомление;
• кофеин — кофе, чай, энергетические напитки, предтренировочные добавки;
• стресс и тревога, а также обычное напряжение долгого рабочего дня;
• интенсивная физическая нагрузка, особенно непривычная, — икры дёргаются вечером после длинной прогулки или тренировки;
• обезвоживание и потеря солей с потом;
• алкоголь и никотин.

Подёргивание стоит отличать от судороги: оно не болит и не меняет положения конечности, а судорога — болезненное сжатие всей мышцы, которое сводит ногу. У одного человека они часто идут парой и по одним причинам, но это разные явления.

Дёргается веко

Самый частый вариант — миокимия века. Дрожит обычно нижнее веко одного глаза, приступами по несколько секунд или минут, и может возвращаться много раз за день в течение нескольких дней или недель. Со стороны это часто почти не видно, хотя самому человеку кажется, что дрожь заметна всем.

Причины у неё те же, что перечислены выше, плюс несколько глазных:

• сухость глаза — от кондиционера, ветра, контактных линз, долгой работы за экраном, когда человек реже мигает;
• зрительное напряжение и неподходящие очки: если давно не проверяли зрение, повод сделать это есть;
• раздражение края века при его лёгком воспалении.

Миокимия века проходит сама и лечения не требует. Помогают простые вещи: выспаться несколько ночей подряд, сократить кофе, делать перерывы в работе с экраном, увлажняющие капли, тёплый компресс. К врачу стоит обратиться, если дрожь держится дольше нескольких недель, переходит с века на другие мышцы лица или глаз при этом краснеет, болит и хуже видит.

Подёргивания в мышцах тела

В руках и ногах подёргивания выглядят как шевеление или перекатывание под кожей, обычно в одном и том же месте, но иногда «перескакивают» из мышцы в мышцу. Бывает, что человек замечает их только вечером в постели, потому что днём не обращает внимания.

Если они держатся месяцами, сила в конечностях не теряется, мышцы не худеют, а обследование не находит отклонений, речь идёт о синдроме доброкачественных фасцикуляций. Название неуклюжее, но смысл важный: это не начало болезни и не её ранняя стадия, а самостоятельное безобидное состояние. Оно неприятно и способно тянуться годами, однако к слабости не приводит.

Отдельная и очень частая история — тревога вокруг подёргиваний. Человек читает про редкие болезни, начинает высматривать шевеление на ногах, находит его чаще, тревожится сильнее, хуже спит — и подёргиваний становится больше. Разорвать этот круг помогает не наблюдение за мышцами, а осмотр, снимающий неопределённость.

Что отличает опасное

Сами по себе подёргивания, даже частые и многолетние, тревожного значения не имеют. Значение имеет то, что рядом с ними.

К неврологу нужно попасть, если подёргивания сочетаются хотя бы с одним из следующих признаков:

• нарастающая слабость: из рук стали выпадать предметы, трудно повернуть ключ или открыть банку, тяжело подниматься со стула и по лестнице, стопа начала цепляться за пол;
• мышца на глазах худеет — заметно западает промежуток между большим и указательным пальцами, худеет плечо или голень, и часто это видно при сравнении с другой стороной;
• речь стала невнятной или гнусавой, изменился голос;
• трудно глотать, вы поперхиваетесь жидкостью, еда стала застревать;
• подёргивания языка вместе с изменением речи;
• затруднённое дыхание в положении лежа.

Именно это сочетание — подёргивания плюс слабость и убыль мышцы — заставляет думать о болезни двигательных нейронов, редком заболевании, которое иначе легко пропустить. Здесь важно понять пропорцию: подёргивания без слабости встречаются постоянно и почти всегда ничего не значат, а при этой болезни подёргивания почти никогда не бывают единственным и первым симптомом. Поэтому многолетнее дёргание икры при полной силе в ногах — довод против такого диагноза, а не за него.

У стойких подёргиваний со слабостью или онемением есть и куда более частые причины: сдавление нервного корешка в позвоночнике, туннельные синдромы, последствия травмы нерва. Их тоже находит невролог, и они лечатся.

Когда глаз закрывается против воли

Это уже не дрожание века, а другое явление, которое с ним постоянно путают. Разница простая: миокимия — мелкий трепет, который не мешает смотреть, а здесь мышца сжимается по-настоящему.

Блефароспазм. Оба глаза начинают непроизвольно жмуриться и захлопываться. Сначала это учащённое моргание, потом приступы, во время которых глаза удаётся открыть не сразу. Ярко освещённое помещение, ветер, чтение, вождение и волнение усиливают спазм. В тяжёлых случаях человек фактически не может пользоваться зрением, хотя глаза здоровы.

Гемифациальный спазм. Сводит половину лица: подёргивание начинается вокруг одного глаза и со временем спускается на щёку и угол рта, так что половина лица перекашивается. Обычная причина — сосуд, который прилежит к лицевому нерву у выхода из мозга и раздражает его; для уточнения делают магнитно-резонансную томографию.

Главное про оба состояния: они лечатся. Основной метод — инъекции ботулинического токсина в нужные мышцы раз в несколько месяцев, эффект обычно хороший; при гемифациальном спазме иногда обсуждают операцию, разделяющую нерв и сосуд. Ждать, что пройдёт само, как проходит дрожание века, не стоит: эти состояния сами не проходят.

Тики

Тик отличается от фасцикуляции тем, что это движение целиком: моргание, зажмуривание, подёргивание головой или плечом, шмыганье носом, покашливание, короткий звук. Перед тиком часто есть внутреннее ощущение, что «надо сделать», а на короткое время его можно сдержать усилием, после чего он возвращается сильнее.

У детей тики встречаются часто и обычно проходят сами за несколько месяцев. Их усиливают усталость, волнение, болезнь и внимание окружающих, поэтому самая полезная тактика родителей — не одёргивать ребёнка и не просить перестать: замечания тики усиливают, а не убирают. К врачу идут, если тики мешают ребёнку в школе и в общении, длятся больше года или к движениям добавляются непроизвольные звуки и слова.

У взрослых тики, начавшиеся впервые, встречаются гораздо реже, и их стоит показать врачу, особенно если они появились на фоне приёма лекарств.

Лекарства, электролиты и миф про магний

Подёргивания бывают побочным действием лекарств. Чаще прочих их дают ингаляторы, расширяющие бронхи, средства с кофеином и стимуляторы, некоторые антидепрессанты, гормоны щитовидной железы в избыточной дозе и мочегонные — последние через потерю солей. Отдельно стоят препараты, применяемые в психиатрии: они вызывают не подёргивания, а другие непроизвольные движения, например в области рта и языка. Об этом нужно сразу сказать врачу, не прекращая приём самостоятельно.

Теперь про магний, которым эту тему принято объяснять. Настоящий его дефицит подёргивания действительно вызывает, но встречается нечасто и почти всегда в понятных обстоятельствах: длительный понос или болезнь кишечника, алкогольная зависимость, многолетний приём мочегонных или средств, снижающих кислотность желудка, болезни почек. И приходит он не один, а со слабостью, судорогами, сердцебиением и онемением вокруг рта, потому что за компанию падают кальций и калий.

Поэтому пить магний «на всякий случай», не сдав анализы, — не лучшая идея. Здоровому человеку с дёргающимся веком он не поможет, потому что дело не в нём; при болезни почек добавки магния могут быть небезопасны; в больших дозах он вызывает понос. Разумный порядок обратный: при стойких подёргиваниях врач назначит анализ крови с магнием, кальцием, калием, глюкозой и гормонами щитовидной железы, и решение о добавках будет опираться на результат.

Что происходит на приёме

Обычно достаточно осмотра. Врач посмотрит, где именно дёргается, проверит силу в руках и ногах, рефлексы и чувствительность, сравнит объём мышц с двух сторон, оценит речь и глотание, осмотрит язык. Расспросит, как давно это началось, всегда ли в одном месте, что усиливает, сколько вы спите и пьёте кофе, какие препараты принимаете.

Если сила сохранена, мышцы не изменены, а подёргивания — единственная жалоба, обследование обычно этим и заканчивается: анализ крови и повторный приём через несколько недель, чтобы убедиться, что ничего не добавилось. Электронейромиографию, оценивающую электрическую активность мышц и нервов, а иногда томографию назначают тогда, когда осмотр нашёл слабость или другие отклонения. Решает это именно осмотр.

Лечения у обычных подёргиваний нет, потому что лечить нечего. Работают сон, снижение кофеина, разумная нагрузка, растяжка и массаж мышц, склонных к судорогам, и снятие тревоги вокруг симптома. Если найдена причина — лекарство, щитовидная железа, дефицит солей, блефароспазм, — лечат её.

Онлайн-консультация

Онлайн-приём удобен, чтобы понять, к какому из описанных вариантов относится ваш случай, и не гадать неделями. Врач расспросит, что именно происходит, попросит показать место и, если получится, снять короткое видео: по записи хорошо видна разница между мелким трепетом века, настоящим зажмуриванием и тиком, а на приёме подёргивание часто «прячется».

По итогам разговора врач скажет, нужны ли анализы и какие, разберёт список ваших лекарств, объяснит, что должно насторожить, и отдельно предупредит, если признаки требуют осмотра невролога, а не наблюдения. Заменить неврологический осмотр онлайн-консультация не может, зато чаще всего избавляет от лишней тревоги и лишних обследований.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.