Боли при менструации

Боль в первые дни менструации знакома большинству женщин, и сама по себе она ещё ничего не означает. Но у неё есть две очень разные версии. Одна — та, что сопровождает человека с юности, укладывается в первые день-два, снимается обычными средствами и не мешает жить. Другая появилась позже или усилилась с годами, вылезает за пределы менструации, срывает работу и учёбу и обычным обезболивающим не поддаётся. Первую терпеть не надо, но она безопасна. Вторая — это симптом, и вот с ней «потерпи, у всех болит» стоит женщинам многих лет без диагноза. Разобраться, какая из двух ваша, и есть главная задача этой страницы.

Почему матка болит

Каждый цикл внутренняя выстилка матки готовится принять беременность, а если та не наступает — отслаивается и выходит. Чтобы вытолкнуть её и остановить кровотечение, матка сокращается, а сосуды в её стенке на время пережимаются. Мышца, работающая без достаточного притока крови, болит — по тому же принципу, что и сведённая судорогой икра или сердце при стенокардии. За сокращения отвечают простагландины, вещества, которые вырабатываются в самой выстилке матки; чем их больше, тем сильнее схватки и тем чаще к боли добавляются тошнота, жидкий стул, головная боль и озноб. Это объясняет, почему у одних женщин менструация проходит незаметно, а у других — тяжело: дело не в терпеливости и не в «пороге боли».

Типичная первичная дисменорея — та, что не связана ни с какой болезнью, — выглядит так: началась в первые год-два после появления менструаций, боль схваткообразная, внизу живота, отдаёт в поясницу и бёдра, появляется за несколько часов до кровотечения или вместе с ним и держится один-три дня, а дальше отпускает. Из года в год картина примерно одна и та же. С возрастом и особенно после родов такая боль у многих слабеет.

Когда нужна помощь немедленно

Есть несколько ситуаций, где боль во время менструации перестаёт быть просто болью.

Вызывайте скорую при обильном кровотечении — когда прокладка или тампон промокают насквозь за час, и так несколько часов подряд, выходят сгустки крупнее спичечного коробка, кружится голова, темнеет в глазах, есть слабость и сердцебиение. Обморок во время менструации — тоже повод для скорой, а не для «полежу, пройдёт».

Врач нужен в тот же день, если боль сопровождается температурой, ознобом и выделениями с гноем или резким запахом: это картина воспаления матки и придатков, и оно тем лучше лечится, чем раньше начаты антибиотики. Сюда же — резкая односторонняя боль, которая появилась внезапно, нарастает и сопровождается рвотой: так ведут себя перекрут яичника и разрыв кисты.

Отдельная тревога — задержка. Если менструация пришла с опозданием, оказалась непохожей на обычную и сопровождается болью с одной стороны, надо сделать тест на беременность и при малейших сомнениях обратиться к врачу: так может проявляться внематочная беременность. При слабости, головокружении и боли, отдающей в плечо, — сразу скорая. Единый европейский номер экстренных служб — 112, он действует в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине.

Где проходит граница между обычной болью и тревожной

Вторичная дисменорея — это боль, за которой стоит конкретная болезнь. Отличают её не по силе, а по поведению. Насторожить должно каждое из следующего:

• боль появилась впервые в двадцать, тридцать или сорок лет, хотя раньше менструации проходили спокойно;
• боль год от года становится сильнее, а не слабее;
• болит не только в менструацию, но и в другие дни цикла;
• больно во время полового акта, особенно при глубоком проникновении;
• менструации стали обильными, со сгустками, или удлинились;
• есть кровянистые выделения между менструациями;
• больно ходить в туалет по-большому или мочиться именно в дни менструации;
• обычные обезболивающие перестали помогать, и приходится пропускать работу или учёбу;
• беременность не наступает больше года.

Одного пункта достаточно, чтобы пойти к врачу и попросить обследование, а не очередной совет потерпеть. Если же боль не привязана к менструации вовсе — тянется неделями, связана со стулом или мочеиспусканием, — то разговор идёт уже не о менструальной, а о тазовой боли вообще, и разбирают её иначе, на отдельной странице. А короткая боль ровно посередине цикла, на одной стороне, меняющая сторону от месяца к месяцу, — это отдельная и в большинстве случаев безобидная история, ей тоже посвящена своя страница.

Что стоит за вторичной болью

Эндометриоз. Ткань, похожая на выстилку матки, оказывается за её пределами — на брюшине, яичниках, связках, кишечнике — и каждый цикл кровоточит там, где выросла, вызывая воспаление и сращения. Боль обычно начинается за день-два до менструации и держится дольше, часто добавляются боль при сексе, боль при дефекации в критические дни, усталость и трудности с зачатием. Это самая частая причина того, почему обычные средства перестают работать, и одновременно та болезнь, которую дольше всего не находят.

Аденомиоз. Та же ткань прорастает в толщу мышечной стенки матки. Классическая картина — обильные и болезненные менструации у женщины после тридцати-тридцати пяти, часто рожавшей, с ощущением тяжести и распирания внизу живота.

Миома матки. Доброкачественные узлы в стенке матки. Дают обильные и затяжные менструации, давление на мочевой пузырь и прямую кишку, увеличение живота. Боль появляется, когда узел растёт в полость матки или нарушается его питание.

Воспалительные заболевания органов малого таза оставляют после себя спайки и хроническую боль, если их вовремя не пролечили.

Внутриматочная спираль. Медная спираль сама по себе делает менструации обильнее и болезненнее, особенно в первые месяцы после установки; гормональная, наоборот, обычно облегчает их. Если после установки боль резко усилилась, появились температура или необычные выделения — это повод показаться врачу, а не ждать, пока «привыкнет».

Реже причиной оказываются полипы, врождённые особенности строения матки и сужение её шейки после вмешательств.

Обезболивание: важно не что, а когда

Главное правило, о котором почти никто не рассказывает: нестероидные противовоспалительные средства работают заметно лучше, если принять их до того, как боль разошлась. Они мешают образованию простагландинов, а на уже выработанные не действуют — поэтому таблетка, выпитая при первых признаках менструации или за несколько часов до неё, снимает боль сильнее, чем та же таблетка на пике. И принимать их в первые дни имеет смысл регулярно, а не «когда станет невмоготу».

Этот класс включает ибупрофен, напроксен и ряд других препаратов; конкретное средство и дозу подбирает врач, особенно если у вас есть болезни желудка, астма, болезни почек или вы принимаете что-то ещё. Парацетамол переносится лучше, но при менструальной боли обычно слабее, потому что на простагландины в матке почти не влияет. Аспирин при менструальной боли лучше не использовать: он усиливает кровотечение, а детям и подросткам его не дают вовсе.

Из немедикаментозного действительно помогает тепло — грелка или тёплый душ на низ живота; по эффекту оно сопоставимо с лёгким обезболивающим, и его можно сочетать с таблетками. Регулярная физическая нагрузка уменьшает боль, хотя в первый день заставлять себя не нужно. Помогает и аппарат ТЭНС — небольшой прибор, подающий слабые электрические импульсы через кожу. Отказ от курения и умеренность с алкоголем работают на ту же цель. А вот постельный режим и отказ от движения обычно делают хуже, а не лучше.

Гормональные средства — это лечение, а не только контрацепция

Комбинированные таблетки, гормональный пластырь, кольцо, имплант, инъекции и гормональная внутриматочная система назначаются при болезненных менструациях не «заодно с контрацепцией», а как самостоятельное лечение. Они делают выстилку матки тоньше, менструации — скуднее и короче, а часть из них позволяет уменьшить число менструаций в году или убрать их вовсе.

Это стоит знать по одной причине: женщины часто отказываются от такого предложения, услышав слово «контрацепция», и продолжают терпеть боль годами. Между тем при эндометриозе и аденомиозе гормональная терапия — основа лечения, а не запасной вариант, и подобрать её можно и для тех, кто планирует беременность в будущем: способность к зачатию после отмены возвращается.

Подходит она не всем — есть противопоказания, связанные с мигренью с аурой, тромбозами, курением, некоторыми болезнями печени и повышенным давлением, — и именно поэтому подбор идёт через врача, а не по совету подруги. Эффект оценивают не через неделю, а через три-шесть месяцев.

Что сделает врач

Разговор здесь важнее любого прибора: когда началось, как менялось, сколько дней болит и сколько идёт кровотечение, сколько прокладок уходит, больно ли при сексе и в туалете, что уже пробовали и в какой дозе. Полезно две-три менструации записывать: дни, боль, кровотечение, принятые лекарства и их эффект — с такой записью приём становится вдвое результативнее.

Дальше обычно проводят осмотр, берут мазки на инфекции, делают анализ крови на анемию и УЗИ органов малого таза. Ультразвук хорошо показывает миому, кисты и аденомиоз, но нормальное УЗИ не исключает эндометриоза — поверхностные очаги на нём не видны, и это важно знать, потому что «на УЗИ всё чисто» слишком часто становится концом разговора. Если жалобы не укладываются в норму, следующим шагом бывают МРТ или лапароскопия у гинеколога.

Лечение подбирают по находке: при эндометриозе и аденомиозе — противовоспалительные и гормональные средства, при необходимости операция; при миоме — препараты, уменьшающие кровопотерю, или удаление узлов; при воспалении — антибиотики; при обильных менструациях — средства, снижающие кровопотерю, и препараты железа. Даже когда причину не находят, отказываться от лечения не нужно: сама боль лечится и без установленного диагноза.

Онлайн-консультация

Врач Oladoctor поможет пройти самую важную часть этого пути — разграничение. На приёме он расспросит про то, что вы, скорее всего, не считали существенным: с какого возраста болит, как поменялось за последние годы, есть ли боль вне менструации и при половом акте, сколько дней и насколько обильно идёт кровотечение, что вы принимали, в какой дозе и в какой момент. По этим ответам он скажет, похоже ли это на обычную первичную боль или пора искать причину, какое обследование действительно нужно и в каком порядке.

Он также поможет выстроить схему обезболивания — какой класс препаратов вам подходит с учётом других болезней и когда именно его принимать, — объяснит, что даёт гормональная терапия и чего от неё ждать, разберёт уже сделанные УЗИ и анализы и подскажет, когда стоит настаивать на приёме у гинеколога очно. А при обильном кровотечении, температуре с гнойными выделениями или обмороке скажет прямо: это не тема для онлайн-приёма, здесь нужна скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.