Боль в колене

Колено устроено сложнее любого другого сустава: две кости, надколенник, два мениска, четыре главные связки, несколько сухожилий и сумок — и болеть может каждая из этих частей по-своему. Поэтому вопрос «отчего болит колено» без уточнений почти бесполезен, а с уточнениями решается довольно быстро. Разбираться удобнее по трём вещам: была ли травма и какая именно, где болит и что колено делает — щёлкает, подкашивается, заклинивает, отекает. Ниже сначала то, с чем нельзя ждать, потом всё остальное. Если, кроме колена, болят и другие суставы, а по утрам держится скованность, дело уже не в колене — читайте страницу про боль в суставах.

Чего нельзя пропустить

Немедленно, вызвав скорую по единому европейскому номеру 112 или отправившись в приёмное отделение:

• колено распухло в течение часа после травмы. Быстрый большой отёк почти всегда означает кровь в суставе, а кровь берётся от разрыва крестообразной связки, перелома или разрыва мениска в его кровоснабжаемой части. Отёк, который нарастает не спеша, к следующему утру, устроен иначе и не так тревожен;
• после травмы вы не можете наступить на ногу и сделать хотя бы несколько шагов;
• колено изменило форму, надколенник заметно сместился в сторону, нога стоит под неестественным углом;
• колено не разгибается до конца или заклинило в согнутом положении — сустав чем-то блокирован изнутри, и это надо смотреть, а не разрабатывать;
• колено горячее и красное, и при этом есть температура или озноб — так выглядит инфекция сустава, при которой счёт идёт на часы;
• голень ниже колена онемела, побледнела или похолодела;
• боль сзади колена сопровождается отёком и болезненностью голени, особенно если недавно была операция, долгий перелёт или гипс.

В тот же день, не откладывая на завтра: если у ребёнка болит колено и он хромает, если колено распухло без всякой травмы, если вы принимаете антикоагулянты и сустав быстро набух, если боль не даёт спать, если травма была у человека с остеопорозом или после гормональной терапии.

Колено после скручивания или удара

При свежей травме больше всего говорит механизм — как именно это произошло.

• Стопа осталась на месте, а тело развернулось — классика повреждения связок и мениска. Если в момент травмы был слышен или ощутим хлопок, а колено распухло за час, в первую очередь думают о передней крестообразной связке.
• Удар по колену сбоку. Удар с наружной стороны растягивает или рвёт внутреннюю боковую связку: болит по внутренней поверхности сустава, больно, когда колено «раскрывают» кнаружи.
• Приседание или поворот с полной нагрузкой — типичный механизм разрыва мениска. Боль по линии сустава с одной стороны, отёк появляется постепенно, к следующему дню, и колено может начать заклинивать.
• Прямой удар о приборную панель или падение на согнутое колено — так повреждается задняя крестообразная связка и надколенник.
• Резкая смена направления с ощущением, что «колено вылетело» и надколенник заметно ушёл вбок, — вывих надколенника. Он нередко вправляется сам при выпрямлении ноги, но колено всё равно надо показать врачу.

Ушибы и растяжения без всего перечисленного заживают сами, и им нужны покой в первые дни, холод и постепенное возвращение к нагрузке. Но если через две-три недели колено по-прежнему нестабильно, подкашивается или не разгибается, самолечение пора прекращать.

Когда травмы не было

• Артроз. Самая частая причина у людей среднего и старшего возраста. Болит при ходьбе и на лестнице, особенно вниз, к вечеру хуже; утренняя скованность короткая, минут десять. Колено слегка отекает, хрустит и постепенно теряет разгибание. Часто страдают оба, хотя одно сильнее.
• Боль под коленной чашечкой у молодых. Тупая боль спереди, вокруг или под надколенником, которая усиливается на лестнице, при приседании и после долгого сидения с согнутыми коленями — в кино, в самолёте, за рулём. Чаще у подростков, молодых женщин и у тех, кто резко увеличил беговую нагрузку. Ничего не рвётся; речь о том, как надколенник ходит по своей борозде и насколько справляются мышцы бедра. Разбираться стоит с врачом или физиотерапевтом, а не по видео из интернета.
• Тендинит. Боль строго в одной точке, чаще всего в связке надколенника, между чашечкой и голенью. Появляется у прыгающих и бегающих, болит в начале нагрузки, потом «расхаживается» и возвращается после.
• Бурсит. Мягкая припухлость над надколенником или под ним, у тех, кто много работает на коленях. Если кожа над ней покраснела, стала горячей и появилась температура, сумка нагноилась — это срочно к врачу.
• Подагра и псевдоподагра. Внезапная сильная боль с покраснением и отёком, разворачивающаяся за часы. Отличить от инфекции сустава на глаз невозможно, поэтому при температуре действуют как при инфекции.
• Воспалительный артрит. Колено отёкшее и тёплое, утренняя скованность дольше получаса, вовлечены другие суставы — это уже не «колено», а суставная болезнь.
• Отражённая боль из бедра или поясницы: колено при осмотре нормальное, а больно поворачивать бедро или менять положение спины.

Заклинивание, блок и ощущение, что колено подводит

Эти три жалобы стоит различать, потому что они означают разное.

Настоящий блок — колено внезапно застревает в согнутом положении и не разгибается, пока его не «расшевелишь», а потом отпускает. Так ведёт себя лоскут разорванного мениска или свободный костно-хрящевой фрагмент, попавший между суставными поверхностями. Колено, которое перестало разгибаться до конца, — повод для осмотра, а не для попыток размять его самому.

Псевдоблок — колено не разгибается из-за боли и отёка, а не из-за механической помехи. Ощущение похожее, но причина другая.

Подкашивание. Если колено «уходит» при повороте или на неровности, чаще всего речь о недостаточности связки после старой травмы. Если оно подкашивается от резкой боли — так бывает при боли под надколенником и при артрозе; мышца рефлекторно отпускает на долю секунды.

Отдельно про щелчки и хруст: безболезненный хруст сам по себе ничего не значит и лечения не требует. Значение имеют щелчок с болью и щелчок, после которого колено перестало разгибаться.

Припухлость под коленом сзади

Мягкая округлая припухлость в подколенной ямке, которая заметнее при выпрямленной ноге, — это чаще всего киста Бейкера. Она не самостоятельная болезнь, а следствие: сустав вырабатывает избыток жидкости при артрозе, повреждении мениска или воспалении, и жидкость выходит в сумку позади колена. Мешает она в основном тем, что натягивает подколенную ямку при полном сгибании. Лечат при этом не саму кисту, а то, что её наполняет.

Но здесь есть важное «но». Если боль сзади колена сопровождается отёком всей голени, её болезненностью, чувством распирания, покраснением или потеплением кожи — это может быть тромбоз глубоких вен, а не киста. То же самое бывает, когда киста разрывается, и отличить одно от другого без исследования нельзя. Отёк голени с болью — это ситуация, в которой надо обратиться за помощью в тот же день, особенно если недавно была операция, гипс, долгая неподвижность, длительный перелёт, беременность или онкологическое заболевание. Греть, массировать и разминать такую ногу нельзя.

Боль в колене у ребёнка и подростка

У ребёнка с болью в колене всегда осматривают и тазобедренный сустав. Это классическая ловушка: сустав бедра и кожа над коленом получают чувствительные ветви одних и тех же нервов, поэтому ребёнок с больным бедром жалуется именно на колено, а само колено при осмотре совершенно нормальное. Так пропускают транзиторный синовит, болезнь Пертеса и, что хуже всего, эпифизеолиз головки бедренной кости у подростка — соскальзывание по ростковой зоне, которое неделями лечат как «растянутое колено», пока головка смещается дальше. Если у ребёнка колено выглядит здоровым, а он хромает или разворачивает стопу наружу, смотреть надо выше.

Из того, что действительно исходит из колена в этом возрасте, чаще всего встречаются:

• болезнь Осгуда-Шлаттера — болезненная шишка на голени чуть ниже надколенника у активного подростка в период быстрого роста;
• боль вокруг надколенника, усиливающаяся на лестнице и после долгого сидения;
• рассекающий остеохондрит — участок хряща с подлежащей костью, который может отслоиться и дать блокаду сустава.

Насторожить у ребёнка должны: температура вместе с болью в суставе, боль по ночам, которая будит, отказ наступать на ногу, боль сразу в нескольких костях, беспричинная потеря веса, бледность и синяки. Это редкие, но серьёзные вещи, и с ними идут к врачу сразу.

Что можно сделать самому и что сделает врач

Пока причина не ясна, разумно вот что: в первые дни после травмы дать колену покой и приложить холод через ткань, не на голую кожу; при ходьбе разгружать ногу, при необходимости опираться на трость в противоположной руке; от боли использовать парацетамол или нестероидные противовоспалительные внутрь либо в виде геля, согласовав выбор с врачом или фармацевтом. Полностью обездвиживать колено надолго не нужно: без движения мышца бедра слабеет за считаные дни, а слабая мышца — это неустойчивое колено и больше боли. Не грейте горячее и красное колено и не разминайте ногу с отёкшей болезненной голенью.

Врач начнёт с расспроса и осмотра: где болит по линии сустава, есть ли выпот, полностью ли разгибается и сгибается колено, устойчивы ли связки, нет ли болезненности надколенника, — и обязательно проверит тазобедренный сустав и походку. Рентген нужен при травме и при подозрении на артроз, ультразвук хорошо показывает жидкость и кисту, магнитно-резонансная томография требуется, когда речь о мениске, связках и хряще, но не всякому колену. Если сустав распух без причины или есть подозрение на инфекцию, жидкость берут на анализ пункцией. Дальше — от лечебной физкультуры, подобранной под конкретную причину, до внутрисуставных инъекций и операции, и решается это уже после диагноза, а не вместо него.

Онлайн-консультация

Колено — как раз тот случай, когда толковый разговор экономит недели. Врач Oladoctor расспросит о механизме травмы, о том, как быстро колено распухло, где именно болит, заклинивает ли оно и подкашивается ли, — и по этим ответам скажет, что это, скорее всего, и насколько срочно нужен очный осмотр. Он поможет разобрать уже сделанные снимки и заключения, объяснит, что означают «дегенеративные изменения» в описании и стоит ли из-за них тревожиться, подскажет, к какому специалисту идти и какие вопросы задать. И предупредит о ситуациях, когда обсуждать нечего и надо ехать в больницу: колено, распухшее за час после травмы, заблокированное колено и горячее колено с температурой ждать не могут.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.