Скрининг рака простаты в Европе в 2025 году выглядит иначе. Акцент сместился с подхода «одинаково для всех» на стратегию, адаптированную к индивидуальному риску. На практике это значит начать разговор с анализа ПСА, смотреть на динамику, а не одно число, и использовать МРТ перед биопсией, когда это действительно добавляет ценность. ПСА — это белок в крови. Его уровень может повышаться по доброкачественным причинам, например из-за инфекции, интенсивной езды на велосипеде или увеличения простаты.
Многие мужчины после сорока задают три одинаковых вопроса: когда начинать, как часто повторять и что делать, если результат слегка вырос. Это руководство превращает вопросы в понятный европейский план: кто относится к группе высокого риска, как ваш базовый ПСА задаёт интервал скрининга, когда мультипараметрическая МРТ помогает избежать лишних процедур и какие вопросы взять на приём.
Если удобнее обсудить варианты онлайн, можно поговорить с терапевтом или урологом через Oladoctor. Мы держим рекомендации практичными и безопасными, без нагнетания, чтобы вы принимали решения, подходящие вашему здоровью и образу жизни.
Что изменилось между 2022 и 2025 годами?
Европа перешла от разовых проверок к структурированному, риск-адаптированному скринингу. В декабре 2022 года рекомендация Совета ЕС призвала страны оценить организованные программы, которые начинаются с теста ПСА и используют МРТ перед биопсией при подозрительных результатах. К 2025 году этот вектор формирует национальные маршруты и пилоты, с постоянной оценкой баланса пользы и вреда.
Руководства EAU подчёркивают индивидуальный риск, базовый ПСА и совместное принятие решений. МРТ выступает «фильтром», уменьшая число ненужных биопсий и фокусируясь на клинически значимом раке. Проще говоря, биопсия больше не шаг по умолчанию.
Несколько стран уточнили клинические шаги. В Великобритании наставление NICE (обновление август 2025) оставляет МРТ первым этапом диагностики и выделяет роль повторного ПСА, когда подозрение низкое. Исследования вроде PROBASE поддерживают более длинные интервалы контроля у мужчин с очень низким исходным ПСА, что помогает избегать избыточного тестирования.
Кому стоит задуматься о тестировании с 40+? (группы риска)
Большинство мужчин могут обсудить первый тест ПСА в середине сорока — начале пятидесяти, а дальше следовать плану, адаптированному к риску, с учётом базового ПСА и общего здоровья. Европейские рекомендации строят раннее выявление вокруг индивидуального риска и ожидаемой пользы, а не «автоматических» проверок.
К высокому риску относят выраженную семейную историю рака простаты или родственных опухолей, наследственные варианты вроде BRCA2, а также африканское происхождение. Для этих групп эксперты советуют начинать разговор и тестирование примерно в 40–45 лет, а некоторые источники поддерживают ежегодный ПСА для носителей BRCA2. Если это про вас, согласуйте с врачом персональный график, не дожидаясь симптомов.
Семейная история и происхождение важны, потому что риск выше и опухоли могут появляться раньше.
Две практичные правила полезны в любой стране ЕС. Во-первых, соотносите скрининг с ожидаемой продолжительностью жизни и сопутствующими заболеваниями, ведь цель — поймать клинически значимый рак вовремя для эффективного лечения. Во-вторых, пусть базовый ПСА задаёт интервал: очень низкие значения позволяют делать длинные паузы, более высокие требуют более частого наблюдения и, при необходимости, МРТ перед биопсией. Ваш врач на Oladoctor поможет превратить это в простой график.
Тест ПСА: что значит число и как часто повторять
ПСА запускает разговор, а не ставит диагноз. На показатель влияют возраст, размер простаты, инфекции и некоторые лекарства. Европейский подход поддерживает риск-адаптированную схему, где базовый ПСА помогает определить следующую проверку, а не жёсткий ежегодный график EAU 2024 и обзор по риск-адаптированному скринингу.
Частота зависит от первого результата и вашего риска. При очень низком базовом ПСА интервалы могут быть многолетними. Например, крупное европейское исследование предлагает повтор через пять лет, если ПСА ниже 1,5 нг/мл резюме PROBASE. Для повышенного риска обычно используют интервалы порядка двух лет, а при очень низком риске их растягивают до примерно восьми лет краткое резюме интервалов EAU.
Если ПСА повышен, но подозрение низкое, обычно уместно повторить тест, а не спешить к биопсии. Британские рекомендации, пересмотренные в 2025 году, советуют повтор ПСА через 3–6 месяцев, когда МРТ указывает на низкую вероятность значимого рака, и принимать решение по совокупности факторов рекомендации NICE NG131. Также учитывают тренд и плотность ПСА. Часто применяемый порог — около 0,15 (ПСА, делённый на объём простаты по УЗИ или МРТ).
Подготовьтесь правильно, чтобы избежать ложных тревог. Избегайте эякуляции и интенсивного велоспорта за 48 часов. Не сдавайте анализ при инфекции мочевых путей. Недавние процедуры, такие как биопсия или цистоскопия, тоже временно повышают ПСА руководство GOV.UK.
Что делать дальше: Низкий базовый ПСА — согласуйте длинный интервал. Пограничный результат — повторите через 3–6 месяцев. Устойчиво повышенный или растущий ПСА — обсудите МРТ и инструменты оценки риска с врачом.
Почему МРТ перед биопсией важна (и как выглядят маршруты)
МРТ перед биопсией помогает находить именно клинически значимые опухоли и избавляет многих мужчин от ненужной процедуры. Современные европейские маршруты рекомендуют предбиопсийную мультипараметрическую МРТ для стратификации риска и прицельного забора из подозрительных зон центр руководств EAU и карманное руководство EAU 2024. Испытания PRECISION и STHLM3-MRI показали большую выявляемость клинически значимого рака и меньшее «перевыявление», когда биопсию направляет МРТ, а PROMIS подтвердило высокую отрицательную прогностическую ценность качественного сканирования.
На практике маршрут простой и ориентирован на безопасность. Протокол МРТ содержит оценку PI-RADS по шкале 1–5. Решение затем объединяет этот балл с трендом и плотностью ПСА. Если подозрение остаётся низким, предпочтительнее повторить ПСА, а не спешить к биопсии. Данные амбулаторных когорт 2025 года подтверждают онкологическую безопасность маршрутов, информируемых МРТ, в реальной практике JAMA Oncology 2025.
- Шаг 1: Повышенный ПСА или высокий профиль риска → назначить мультипараметрическую МРТ перед биопсией маршрут NICE (PDF).
- Шаг 2: PI-RADS 1–2 (низкая подозрительность) → повтор ПСА через 3–6 месяцев и наблюдение при низком риске.
- Шаг 3: PI-RADS 3 (неопределённо) → использовать плотность ПСА для уточнения; порог около 0,15 может указывать на более высокий риск и необходимость биопсии обзор по плотности ПСА.
- Шаг 4: PI-RADS 4–5 (высокая подозрительность) → прицельная биопсия (когнитивная или с навигацией), дополнительные столбики — по местному протоколу.
Что делать дальше: После МРТ объедините PI-RADS с трендом и плотностью ПСА, чтобы выбрать между наблюдением, повторным тестированием или прицельной биопсией.
Новые инструменты в 2025 году: генетическая слюна (PRS) и другие «адъюванты»
Генетические тесты по слюне с полигенным рисковым баллом (PRS) в 2025 году вышли на первый план. Данные BARCODE1 показывают, что PRS может повышать выявление клинически значимого рака и находить мужчин, которых могли бы пропустить стандартные маршруты NEJM 2025. Доступное объяснение от Institute of Cancer Research показывает, как работает тест по слюне и почему он дополняет, а не заменяет существующие проверки — новость ICR.
Что это значит сейчас. PRS многообещающ, но не является самостоятельным инструментом скрининга. Регуляторы и группы, создающие рекомендации, продолжают оценивать, как и для кого его применять обновление ESMO. Другие дополнения тоже помогают уточнять решения после первичного ПСА. Модель Stockholm3 (STHLM3) объединяет клинические переменные, маркеры калликреина и генетические данные и в отдельных ситуациях превосходит одиночный ПСА European Urology Oncology 2023.
Калькуляторы риска помогают решить, кому нужны визуализация или биопсия. Популярный инструмент — калькулятор ERSPC. Коммерческие панели биомаркеров, такие как PHI или 4Kscore, могут сокращать число ненужных биопсий в пограничных случаях. Доказательная база в европейских когортах растёт диагностический метаанализ (2024).
Домашние тесты против клинического анализа: безопасность прежде всего
Домашние наборы ПСА кажутся удобными, но результат из капли крови без клинического контекста может вводить в заблуждение. Взвешенный разбор от Prostate Cancer UK объясняет, что такие самотесты могут и чего не могут — Наборы для самотестирования ПСА.
Клиническое тестирование безопаснее, потому что образцы анализируются в аккредитованных лабораториях, а результаты интерпретируются вместе с симптомами, осмотром и анамнезом. Правильная подготовка снижает ложные тревоги: избегайте эякуляции и интенсивного велоспорта 48 часов, не сдавайте анализ при инфекции мочевых путей и сообщайте о недавних урологических процедурах. У Prostate Cancer UK есть практическое руководство по процессу — Анализ крови на ПСА.
- Выбор места: венозный анализ с клинической интерпретацией вместо отдельного набора — Тест ПСА (NHS).
- Правильный тайминг: инфекции и процедуры могут повышать ПСА. Команда может предложить подождать перед повтором — листовка BAUS.
- План наблюдения: пограничные или растущие результаты часто повторяют, а затем стратифицируют с помощью МРТ, если риск остаётся выше — Cancer Research UK.
Если нужен чёткий план, запишитесь к терапевту или урологу через Oladoctor. Специалист организует лабораторные анализы и интерпретирует результат в контексте, чтобы вы избегали как перетестирования, так и недолечивания.
Что спросить у врача
Воспользуйтесь этим коротким списком, чтобы сделать приём предметным. Он помогает согласовать цели скрининга: от базового ПСА и интервала контроля до того, когда уместна мультипараметрическая МРТ.
- С учётом моего возраста, семейной истории и происхождения я в группе высокого риска и нам стоит начать скрининг сейчас?
- Имеет ли смысл измерить базовый ПСА сегодня и как вы его интерпретируете для моего профиля?
- Какой интервал вы рекомендуете, если ПСА низкий, и как он изменится при росте показателя?
- Какие временные факторы могут повышать ПСА (инфекция, эякуляция, велосипед, недавние процедуры) и когда повторять тест, если сегодня результат высокий?
- Когда вы назначите мультипараметрическую МРТ и как на решение влияют плотность ПСА или калькуляторы риска?
- Если МРТ указывает на низкую подозрительность (PI-RADS 1–2), каков план наблюдения и сроки?
- Когда показана биопсия и как мы минимизируем сверхдиагностику и избыточное лечение?
- Стоит ли рассмотреть генетическое консультирование или тестирование (например, BRCA) либо участие в исследовании PRS?
- Влияют ли мои лекарства (финастерид, тамсулозин и др.) на ПСА или ваши пороги для визуализации и биопсии?
- Если я путешествую или живу за рубежом, можем ли мы координировать анализы и визуализацию через Oladoctor и как будем делиться и отслеживать результаты?
Сохраните вопросы в телефон или распечатайте перед визитом. Если удобнее организовать анализы или МРТ дистанционно, запишитесь к терапевту или урологу через Oladoctor и согласуйте персональный план с чёткими точками пересмотра и реалистичным интервалом.
Когда прекращать тестирование (и почему)
Остановиться разумно, когда потенциальный вред перевешивает пользу. Европейские предложения для организованных программ советуют прекращать рутинный скрининг после 70 лет с индивидуальными исключениями по риску и здоровью европейский обзор 2024. За пределами Европы некоторые органы рекомендуют прекращение в 70 лет, отражая осторожный баланс пользы и рисков USPSTF. Для мужчин 80+ британские рекомендации первичного звена призывают решать индивидуально, особенно если ранее скрининг не обсуждался AOMRC EBI.
Две практичные подсказки упрощают выбор. Очень низкий ПСА примерно к 60 годам может оправдывать значительное удлинение интервалов или постепенное завершение скрининга у мужчин низкого риска BJUI 2024. Если у вас хорошее общее здоровье, более высокий или растущий ПСА и не было предыдущих биопсий, некоторые эксперты поддерживают продолжение наблюдения, когда ожидаемая продолжительность жизни явно превышает 10 лет — всегда как совместное решение European Urology 2023.
Что делать дальше: Если вы близки к 70 годам или имеете сложные проблемы со здоровьем, спросите у врача, принесёт ли продолжение тестов явную пользу, и согласуйте план, который избегает сверхдиагностики и лишних процедур.
