Candidiasis oral (muguet)
El hongo cándida vive en la boca de casi una de cada dos personas sanas sin dar señales: lo mantienen a raya la saliva, las bacterias vecinas y la inmunidad.
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Medicamentos comúnmente prescritos para Candidiasis oral (muguet)
Solo con fines informativos. Consulta siempre a un médico antes de usar cualquier medicamento.
Forma farmacéutica: CAPSULA, 150 mgPrincipio activo: FluconazolFabricante: Aurovitas Spain, S.A.U.Requiere recetaForma farmacéutica: CAPSULA, 50 MGPrincipio activo: FluconazolFabricante: Tarbis Farma S.L.Requiere recetaForma farmacéutica: CAPSULA, 100 MGPrincipio activo: FluconazolFabricante: Pharmathen S.A.Requiere receta
El hongo cándida vive en la boca de casi una de cada dos personas sanas sin dar señales: lo mantienen a raya la saliva, las bacterias vecinas y la inmunidad. La candidiasis empieza allí donde ese equilibrio se rompe: tras una tanda de antibióticos, por un inhalador, por sequedad de boca, por una prótesis mal ajustada o por una enfermedad que ha debilitado las defensas. Por eso tratar solo el hongo no sirve de nada: si la causa sigue ahí, la placa vuelve al mes o dos. Y hay otro motivo para esta página: lo blanco en la boca no siempre es candidiasis, y algunas «manchas blancas» son peligrosas y piden un trato completamente distinto.
Qué aspecto tiene y qué se nota
La imagen más reconocible son unas placas blancas o amarillentas, parecidas al requesón o a la leche cortada. Se asientan en la lengua, en la cara interna de las mejillas, en el paladar y a veces en las encías y la garganta. El rasgo que las identifica: la placa se desprende — con una gasa, con el borde de una cuchara, con el cepillo — y debajo queda una mucosa roja viva, inflamada, que a veces sangra un poco. Si la mancha blanca no se deja raspar, ya no es candidiasis, y de eso se habla más abajo.
Pero puede no haber placa alguna. La segunda forma es la roja: la lengua se vuelve lisa, como barnizada, y duele, y bajo una prótesis removible el paladar aparece enrojecido de forma uniforme, justo hasta el borde de la placa dental. Esta forma pasa desapercibida durante años, porque el escozor se atribuye a «los nervios» o a la comida picante.
Lo que suele sentir la persona:
- escozor o ardor en la boca, sobre todo con lo ácido, lo picante y lo caliente;
- el sabor se apaga y aparece un gusto desagradable o metálico;
- sequedad y sensación de tener algodón en la boca;
- dolor al comer y al beber, que obliga a elegir alimentos suaves y templados;
- grietas y costras en las comisuras de los labios, que tardan en curar.
De persona a persona la candidiasis oral del adulto no se contagia: el hongo lo tenemos todos, la cuestión no es el contagio sino las condiciones.
En bebés y en madres que amamantan
En los lactantes la candidiasis es frecuente y, en los primeros meses de vida, por sí sola no indica nada malo: las defensas de la boca aún se están ajustando. Los padres notan placas blancas en la lengua y las mejillas, inquietud al pecho, rechazo de la toma y, a veces al mismo tiempo, una dermatitis del pañal rebelde: es el mismo hongo por el otro extremo.
La duda principal de los padres es si es placa o restos de leche. Distinguirlo es fácil: la leche solo se queda en la lengua, se limpia con una gasa húmeda y debajo hay mucosa rosada normal. La placa de la candidiasis se desprende con esfuerzo, está también en las mejillas y debajo deja rojez.
La madre y el bebé se pasan el hongo el uno al otro en círculo, así que hay que tratarlos a la vez aunque solo uno tenga molestias. En la mujer la candidiasis del pezón da un dolor punzante o quemante que empieza durante la toma y sigue después, irradiando hacia dentro del pecho; el pezón puede tener aspecto normal o verse brillante y descamado. No hay que dejar la lactancia: hay que tratarse los dos.
Lo blanco en la boca no siempre es candidiasis
Esta es la parte más importante de la página. Hay procesos de aspecto parecido que se tratan de otra manera, y uno de ellos es peligroso:
- leucoplasia: una mancha o placa blanca que no se raspa. Los antifúngicos no le hacen nada. Una parte de estas lesiones degenera con el tiempo, por eso las revisa el dentista y, si hace falta, toma una biopsia;
- cáncer de la mucosa oral: mancha blanca o roja, úlcera que no cierra, induración o dolor que se mantienen más de tres semanas. El tabaco y el alcohol aumentan el riesgo. Este es el caso en el que no se puede esperar;
- liquen plano oral: estrías blancas en encaje sobre las mejillas, a menudo simétricas en ambos lados, a veces con erosiones dolorosas;
- lengua geográfica: islotes rosados de contorno cambiante con un ribete claro; inofensiva y sin necesidad de tratamiento;
- aftas: llaguitas redondeadas aisladas, de fondo blanco y halo rojo, muy dolorosas, que curan en una o dos semanas. Nada tienen que ver con el hongo.
La regla es sencilla: una placa que no se desprende, o una mancha que dura más de tres semanas, es motivo para ir al dentista o al médico, no para probar otra pomada.
Por qué el hongo se desborda
La candidiasis es casi siempre consecuencia de otra cosa. Las causas más frecuentes:
- antibióticos, sobre todo en tandas largas: retiran las bacterias que frenaban al hongo;
- inhaladores con corticoides para el asma y la EPOC, si no se enjuaga la boca después de la inhalación: el fármaco se deposita en la mucosa;
- prótesis removibles, sobre todo si se llevan de noche, se limpian mal o han quedado holgadas y rozan;
- sequedad de boca por medicamentos, deshidratación, radioterapia de cabeza y cuello o síndrome de Sjögren. La saliva arrastra el hongo y sin ella queda libre;
- diabetes con glucosa alta, corticoides por vía oral, quimioterapia y situaciones de inmunidad debilitada;
- falta de hierro, de vitamina B12 o de ácido fólico, tabaco y una alimentación pobre y monótona.
Merece párrafo aparte el adulto en quien la candidiasis aparece sin causa visible, o vuelve una y otra vez, o ocupa media boca. Eso no es «tener pocas defensas» en abstracto: es motivo para mirar la glucosa en sangre y hablar con el médico de estudiar las situaciones que debilitan la inmunidad, incluida la infección por VIH. Una candidiasis así resulta a menudo el primer signo visible.
Con qué se trata
La base del tratamiento son los antifúngicos de acción local: una suspensión o un gel que se reparten por la mucosa y se mantienen en la boca el mayor tiempo posible antes de tragarlos, para que el medicamento actúe donde tiene que actuar. La pauta se continúa unos días después de que la placa desaparezca; si no, vuelve. Uno de los geles empleados interfiere con los anticoagulantes y con algunos fármacos para el colesterol, así que conviene decirle al médico de antemano todo lo que se está tomando.
Si la placa es extensa, no cede al tratamiento local, o la persona recibe quimioterapia o tiene la inmunidad debilitada, se pauta un antifúngico en comprimidos. El fármaco concreto, la dosis y la duración los elige el médico.
El tratamiento no acaba en el medicamento. Durante esos días la prótesis se retira por la noche y se desinfecta aparte: de lo contrario el hongo aguanta la tanda sobre el plástico y regresa a la mucosa. Las tetinas y los biberones se esterilizan. A la madre y al bebé se los trata juntos. Y lo principal: se resuelve la causa — se enseña a usar bien el inhalador, se ordena la glucosa, se arregla la prótesis, se busca una falta de hierro. Si la persona va a recibir radioterapia de cabeza y cuello, los dientes deben tratarse antes de empezar: después, cualquier intervención sobre el maxilar se vuelve mucho más arriesgada.
El cuidado diario que impide que vuelva
- cepillarse los dientes dos veces al día y, si no quedan, pasar un cepillo suave por encías, paladar y lengua;
- enjuagarse la boca y escupir después de cada inhalación de corticoide; la cámara espaciadora reduce el depósito del fármaco en la mucosa;
- quitarse la prótesis por la noche, cepillarla y dejarla en un producto desinfectante; si baila, ir al dentista en lugar de rellenarla con algodón;
- enjuagarse la boca después de comer y después de tomar medicación;
- beber suficiente agua si hay sequedad y revisar con el médico los fármacos que la provocan;
- dejar de fumar: reduce de forma clara las recaídas;
- esterilizar tetinas y biberones y no chupar el chupete antes de dárselo al niño;
- acudir al dentista con regularidad, aunque no queden dientes propios;
- mantener controladas las enfermedades crónicas, la diabetes en primer lugar.
Cuándo ir al médico sin dejarlo
Hay que consultar el mismo día si:
- duele al tragar o aparece la sensación de que la comida baja frenándose por el pecho: el hongo puede estar bajando al esófago, y eso ya se trata con comprimidos;
- la candidiasis surge en un adulto sin causa clara o vuelve por tercera vez;
- la placa se extiende, sube la fiebre, o la persona recibe quimioterapia o tratamiento inmunosupresor;
- una mancha blanca o roja no se raspa y dura más de tres semanas;
- hay en la boca una úlcera que no cierra, una induración o un dolor que se va al oído.
En el bebé las señales de alarma son otras: rechaza el pecho y el biberón varias tomas seguidas, moja menos pañales de lo habitual, está decaído, tiene la boca seca y la fontanela hundida. Son signos de deshidratación y necesitan atención urgente; si empeora deprisa, llame a la ambulancia (en España, Italia, Portugal, Polonia y Ucrania, el 112).
Consulta en línea
La candidiasis oral es justo el tema en el que la consulta en línea resulta práctica. Con la descripción y una fotografía el médico distingue la placa de aspecto de requesón de unos restos de leche y de una mancha que no se raspa, dice qué hacer hoy y, sobre todo, desmonta de dónde ha salido todo: repasa la lista de medicamentos, comprueba la técnica del inhalador, pregunta por la glucosa, la prótesis y los antibióticos recientes. Es especialmente útil para las madres que amamantan: el dolor de pecho durante la toma se atribuye a menudo a un mal agarre, y la conversación ayuda a ver que hay que tratar a dos.
Lo que la consulta en línea no sustituye: la exploración de la boca cuando la placa no se desprende o la mancha dura más de tres semanas; la visita al dentista si el problema es la prótesis; los análisis, si el médico busca la causa. Y ante signos de deshidratación en un niño no hace falta un chat, sino una ambulancia.
Este material es informativo y no sustituye la consulta médica.
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